神经外科临床技术操作规范

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1、神经外科临床技术操作规范第一章神经外科基础技术操作第一节气管内插管术气管内插管是指将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管或支气管内。(一)适应证和禁忌证1.神经外科危重病人休克、心力衰竭、呼吸衰竭需要进行机械通气者；心肺复苏、误吸、窒息等。2.解剖异常、急性喉炎及急性呼吸道感染者为相对禁忌证。(二)插管前的准备1.估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。2.检查麻醉机和供氧条件，如麻醉机及回路有无漏气，快速供氧无障碍，麻醉面罩是否合适等。3.插管用具的准备：喉镜镜片大小、电源；气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一

2、号的导管各一根。牙垫、衔接管等。4.备用吸引装置、吸引导管等。5.估计为困难插管者应准备插管辅助设备如纤维支气管镜、可视喉镜等。(三)操作基本原则1.选择合适口径和长度的气管内导管，估计插管有困难者应选用清醒或健忘镇痛慢诱导气管插管。2.按插管操作顺序进行，动作应轻柔，避免组织损伤，显露声门力求清楚。3.无论是在局部表面麻醉或全身麻醉下插管，都应要求麻醉完善，避免喉（及气管）痉挛和不利的应激反应。4.插管完成后，要确认导管已入气管内再牢固固定。确认方法有(1)压胸部时，导管口有气流。(2)人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，胸部听诊可听到清晰的肺泡

3、呼吸音。(3)如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。(4)病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。—164—神经外科临床技术操作规范(5)如能监测呼气末CO2分压(PETCO2)则更易判断，PETCO2有显示则可确认无误。(四)常用气管内插管方法1.经口腔明视插管：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。(1)将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开。或以右手拇指对着下齿列，示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。(2)左手持喉镜由右口角放入口腔，将舌推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片

4、垂直提起前进，直到看见会厌。(3)挑起会厌以显露声门。如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。(4)以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由口右角进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后，再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约

5、18～23cm。2.经鼻腔明视插管术：导管应较口腔插管细0.5-1.0号，借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经鼻腔插入气管内。①选鼻道较大一侧鼻孔以局麻药作鼻腔内表面麻醉，并适量滴入3%麻黄素，使鼻腔粘膜麻醉和血管收缩。②先将气管导管取腹背方向插入，当导管进入口咽部后开始用喉镜显露声门。用喉镜显露声门的方法及要领与经口明视插管相同。③显露声门后，左手稳固地握住喉镜柄部，右手将导管继续向声门方向推进。当导管达会厌上方时，可直接或借助插管钳经口腔夹住导管的前端将导管送入声门。导管插入气管内的深度成人为4～5cm。④插管成功后将导管直接固定在病人的鼻面

6、部。第二节气管切开术一、传统气管切开术【适应证】1喉阻塞。任何原因引起的3～4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。2—164—神经外科临床技术操作规范下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。3颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，可行气管切开。有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。【禁忌证】1绝对禁忌证（1

7、）气管切开部位存在感染。（2）气管切开部位存在恶性肿瘤。（3）解剖标志难以辨别。2相对禁忌证（1）甲状腺增生肥大。（2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。（3）出凝血功能障碍。【操作方法及程序】1．体位病人取仰卧位，颈肩部垫枕，使颈部处于过伸位。2切口自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中线纵行切开皮肤及皮下组织。3分离颈前肌层用止血钳沿颈中线做钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉，以保持气管的正中位置，并以手指触摸气管，避免气管偏离或将气管误拉于拉钩内。4暴露气管甲状腺峡部覆盖于第2～4气管环前壁。若其峡

8、部不宽，在其下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管，若峡部过宽，可将其切断、缝扎。5切开气管分离气管前筋膜，在气管第3～4软骨环“T”形