心脏康复护理新进展

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1、心脏康复护理新进展冠心病的流行病学我国目前冠心病患者有4000万人，每小时死亡260例发病率及死亡率呈急剧上升趋势病人呈年轻化趋势国内心脏康复的现状（已确诊的冠心病）>90%未得到合适的康复治疗>90%超重、饮食不合理50%住院病人有不同程度的抑郁护理新理念多动口少动手鼓励患者主动活动、生活独立力图让患者回归社会，而不是依赖医院工作方向：落实护士对患者进行健康教育和康复训练的责任心脏康复既是一个古老的话题也是一个新概念。1000年前，中国晋代名医许逊提出运动治疗心脏病。现代心脏康复20世纪30年代诞生于西方国家，至今已近七十余年历史。80年代确立了心脏康复的

2、功绩。国内体育锻炼治疗心脏病1000+年前，晋代名医许逊提出现代康复医学概念（80年代引入我国）心脏康复（近几年）中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）心脏康复目的（狭义）↑生存质量重返社会心脏病↓再发率病死率↓焦虑↓抑郁运动↑能力心脏康复概念的扩展心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）确诊冠心病的康复干预（二级预防）减慢或逆转病变进预防或减少心脏事件心血管病危险因素的康复干预（一级预防）最终目的--提高生活质量，延长寿命现代心脏康复概念通过综合措施，消除因心脏疾病引起体力和心理的限制，使病人身体、精神、职业和社会活动等方面恢复正常或接近正常。心脏康

3、复成为现代心脏病整体治疗的重要部分！心脏康复五大处方运动（核心内容）药物心理生活方式指导（戒烟）营养规律性运动训练和体力活动为抵抗严重心脑血管事件提供保护。然而，高强度运动训练，心源性猝死或心梗会短暂增加。运动是双刃剑，过度会带来伤害！不幸的是，在外界看来，大家对此种结果的重视超过运动训练和体力活动的益处。其实规律运动的长期益处超过他的风险！运动处方美国运动医学会提出的运动禁忌症：不稳定心绞痛、静息时DBP>110mmHg、新发或未控制的窦速（>120BPM）、体位性低血压、静息时心电图表现ST段移位>2mm、新发或未控制的房性或室性心律失常、未控制的充血性

4、心力衰竭、高度AVB（未安装起搏器）、活动的心包或心肌炎、血栓性静脉炎、明显主动脉硬化、未控制的糖尿病或代谢异常、急性全身性疾病或发热、近期发生的肺栓塞或其它栓塞、合并影响影响运动的身体或心理障碍。尽管禁忌症很多，但大多数参与心脏康复的患者能完成整个康复程序。卧床的不利影响1、运动耐力降低2、植物神经紊乱3、骨骼肌关节改变4、血容量减少5、回心血量增加6、血栓形成危险增加（DVT，肺栓塞）7、呼吸系统的改变和肺部并发症8、消化系统的改变9、胰岛素敏感性降低10、情绪障碍早期下床活动好处1、预防制动的弊病2、预防焦虑和抑郁3、提高运动耐力4、改善自我感觉5、减

5、少住院时间6、尽早复工心脏运动康复禁忌无绝对！可诱发临床病情恶化的情况均为禁忌症，包括原发病临床病情不稳定及合并新的临床病症。指的是运动的禁忌，而不是所有康复内容的禁忌。心脏运动康复训练的分期康复运动分期治疗目标Ⅰ期院内康复减少绝对卧床带来的不利影响。运动能力达到2~3METs，可适应家庭生活。Ⅱ期院外早期康复保持适当的体力活动，轻度家务劳动及娱乐活动，运动能力达到4~6METs，提高生活质量。Ⅲ期院外长期康复控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。院内运动康复训练也要循序渐进（Ⅰ）冠心病监护病房阶段：主要为床上各关节被动、

6、主动运动；（Ⅱ）普通病房阶段：逐渐恢复体力，鼓励病人长时间处于立位，床旁及室内个人卫生及短距离步行；（Ⅲ）出院前阶段：继续上一阶段的运动方式并增加运动强度，以步行为主，逐渐增加步行的距离和速度。保持现有的功能水平和防止“废用”的出现安全地过渡到ADL自理运动能力达到2-3METs尽快鼓励病人自己照顾自己的活动！住院病人（Ⅰ期）康复活动评价指标病情稳定（24-48小时后）开始心脏康复的指标：无胸痛无新发生的心衰现象无新心律失常运动反应如下心脏康复可以继续进行的指标：合适的心率增加：比安静增加5-20bpm合适的血压增加：比安静增加10-40mmHg，若血压收缩

7、压下降10mmHg要很注意，下降超过20mmHg必须停止，此时说明左室或左主干有问题。心电监护未见心律失常和ST的改变无心血管的症状：心悸、气促、过度疲劳、胸痛（教会患者自我管理）1活动引起心前区不适、气短或心悸2HR>110次/分或休息心率+20次3活动出现眩晕、头昏等脑缺血症状4活动后SBP下降>10mmHg或上升≥20~40mmHgBP>180/105mmHg或＜100/60mmHg5ECG：ST段缺血型下降>0.1mv，上升≥0.2mv；出现严重心律失常6明显疲劳（RPE≥14级）暂停康复活动指征住院期出院后的康复运动Ⅰ期院内康复减少绝对卧床带来的不

8、利影响。运动能力达到2~3METs，可适应家庭生活。