083_复发性口腔溃疡

《083_复发性口腔溃疡》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、复发性口腔溃疡，在中医文献中概称为“口疮”、“口疳”。　　“诸疮疡毒，皆属于心（火）”。而火有虚实之分：实火多由饮食积滞，或烟酒过度，辛辣厚味，脾胃积热化火，熏灼口舌而致，也有肝郁气滞化火，挟胃热上冲引起的。虚火多属阴虚火旺，但也有气虚、阳虚而致阴火上浮者，兹分述之。　　实火口疮患者多为中青年，身体较壮实，口疮一个或多个，此伏彼起，疡面呈鲜红色，周围黏膜色黄，伴见心烦易怒，口臭口渴，腹胀便秘，尿黄，舌红，苔黄腻或夹黑苔而干，脉象洪大滑数。治宜清泻，常用凉膈散（栀子、黄芩、连翘、薄荷、竹叶、大黄、玄明粉、生甘草）加减。　　病案举例：

2、　　蒋和平，男，34岁，北大教师。患口疮已年余，以其病久而反复发作，前医遂从中虚脾胃治，始终用甘草泻心汤，服药已逾百服，察患者饮食享用过丰，且常饮酒，动辄半斤，脾胃积热可知，口渴，心烦，舌赤如血，苔黄厚腻而干，脉滑数，无一非实热之象，甘草泻心汤内虽有黄芩、黄连，而不敌参、姜、枣、甘之温补，所以其效欠佳。改拟清泻之方，药予大黄10g，黄芩15g，黄连6g，连翘15g，大青叶20g，天花粉15g，栀子10g，丹皮10g，滑石20g，升麻6g，竹叶10g，芦根30g。6服。药后上半身发出热疖甚多，其大者数枚，有脓头，患者复诊时说他有洁癖

3、，每天洗澡换衣，如何会生疮？是不是用药有差？我说此热毒自里发外，病将愈矣。原方去大黄，合五味消毒饮（银花、连翘、野菊花、紫地丁、冬葵子），又6服，口疮与热疖果愈。嘱饮食清淡，少饮酒，避免复发。随访一年余，有时还会起口疮，但不几天只要注意饮食，不饮酒，即自愈。　　实火口疮可配合外用药，常用枯矾研细外抹，一日数次。或用青黛、黄柏、冰片、枯矾、人中白、儿茶等份研末，蜜调外抹。　　虚火口疮以阴虚火炎最为多见，但多挟热湿，其原因多因素体阴虚，或常熬夜，或多忧思郁怒，而致营阴暗耗，也有因肠胃长期有实火劫烁津液伤阴的。其证心烦、口舌干燥、口臭，

4、舌质红，脉细数，兼见乏力、纳差、大便干结或初头硬，尿黄。甘露饮（生地、熟地、天冬、麦冬、黄芩、石斛、枇杷叶、枳壳、茵陈、甘草）为常用之方，我常用玄参易熟地，因玄参善清无根浮游之火；清热可加绿豆衣、银花、蒲公英，不可过用苦寒；口干渴酌加石膏、天花粉。此外，可加牛膝以引火下行。不效，可用肉桂2g反佐，往往有效。唐人方含煎（升麻、大青叶、射干、竹叶、栀子、黄柏、生地、玄参、蔷薇根皮、蜜）也是阴虚心胃有热的适用方。　　段秀兰，女，49岁。1984年1月6日初诊。患复发性口腔溃疡两年余，常因生气、感冒而发作，此次发作已历两周，服清热解毒中药

5、七、八剂无效。检见上、下唇各有一黄豆粒大小溃疡，表面呈黄白色，周围黏膜色红。自诉口腔疼痛，遇热食疼剧，口臭，口干，但饮不多，饮食尚可，大便干结，尿黄，舌边尖红，脉细数带滑。证属脾胃阴虚，虚火上炎，兼挟湿热，拟养阴以治其本，清利以治其标。方用甘露饮加减：北沙参、细生地、石斛、枇杷叶、枳壳、滑石、丹皮、川楝子、白芍、升麻、生甘草、黄芩、淡竹叶。服四剂，口腔疼痛明显减轻，已不渴，饮食增进，大便转畅，但溃疡未见愈合。复诊仍用原方，少加砂仁、黄柏，4服而愈。后因生气又复发作，用初诊方加蒺藜、钩藤、蒲公英、生麦芽，又4服即平复。　　虚火口疮亦

6、有因气虚、阳虚、阴火上浮而致者，笔者于此究心多年，我认识到：此类口疮，多长期反复发作，病程最长者甚至数十年之久；追溯患者病史，大都属气虚或气阴两虚之体，其中尤以乏力、易于疲劳汗出、食少、便溏等慢性脾胃病见证为多；发作时的诱因，与工作、学习劳累，紧张或郁怒有明显关系；溃疡凹陷平塌，表面及周围黏膜颜色淡红或灰白（如其色由白转红，即接近愈合）；舌淡并有明显齿痕，脉虚细或大而无力；服一般清热解毒剂效果多不佳。　　如就以上脉证而论，似与东垣所论脾虚阴火相吻合。李氏云：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，损耗元气……脾胃气虚，则下流

7、于肾，阴火得以乘其土位”，“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行”，虽然原文中没有提及“口疮”这一病证，但其所论气虚阴火，与本病病机若合符节。因此我治疗这类患者，往往师法东垣“以辛甘温之剂，补其中而升其阳”、“大忌苦寒之药损其脾胃”之意处方用药：　　1.复发性口腔溃疡兼见脾胃功能一般性衰减者，以四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）为基础，加黄芪、山药、当归、升麻、乌贼骨、荷叶。　　2．证见短气，乏力，大便次数增多等中气下陷表现者，用补中益气汤（党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、炙甘草）。　　3．证见腹痛喜暖喜按，大

8、便澄彻清冷或完谷不化，肢凉，脉弱，舌淡者，为中虚寒证，用附子理中汤（党参、白术、干姜、炙甘草、制附片）；胃、十二指肠溃疡患者以中虚寒证为临床表现者，用黄芪建中汤（黄芪、白芍、肉桂、炙甘草、饴糖、炮干姜）。应当指出，由于本病病程长，又易于为医者误认为