变态心理学讲义12

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1、第十二章化学物质成瘾障碍第一节概述一．化学物质成瘾障碍1．精神活性物质：可改变人的情绪与行为的化学物质2．化学物质的使用、陶醉、滥用以及依赖化学物质的使用：依据社会文化认可及生理正常接受的标准陶醉：已出现不当行为及心理改变滥用：已造成身心损害乃至法律纠葛3．化学物质成瘾障碍：一种慢性、复发性而且是自我伤害性的脑功能障碍，临床表现为：①用药后欣快；②停药后出现戒断反应；③难以摆脱的对该物质的强烈心理渴求；④因此而产生的难以控制的觅药冲动；⑤强迫性的自我给药行为；⑥并伴发意志和道德缺陷二．使人形成瘾癖的化学物质1．酒精类2．抗焦虑/镇静/镇痛药物3．毒品——《中华人民共和国刑法》第三百五十七条：本

2、法所称的毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。第二节酒精依赖一．酒精——亲神经物质，少量可振奋精神，大量则导致麻醉。1．酒精（乙醇alcohol）代谢过程：主要在肝脏经乙醇脱氢酶ADH将乙醇氧化为乙醛，再经乙醛脱氢酶ALDH将乙醛氧化为无害的醋酸，醋酸进一步氧化，变成二氧化碳和水，并放出热能。2．常用酒类的酒精含量常用酒类的酒精含量种类啤酒糯米葡萄酒黄酒日本杜松子白兰地伏特加茅台白酒甜酒清酒酒威士忌纯酒精量%3~5710~1512~1715~2035~5045~5550~705550~65~~~~~~~~~~~

3、~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~3．国际酒精强度标准饮用酒的最高含量，即含50%的酒精者规定为100酒精强度标准。二．血中酒精浓度与中毒症状1．血中酒精浓度与中毒症状血中浓度‰醉酒程度中毒症状0.01~0.02前驱期身体发热感，偶有摇动感0.05~0.1微醉（轻度酩酊）颜面潮红/血压轻度上升，驾驶车辆可发生意外事故0.1~0.15轻醉（中度酩酊）自我感觉良好，情绪不稳/易激动，自我控制能力降低，喜欢高谈阔论、兴奋吵闹，行为缺乏检点，易出现攻击行为０.15~0.25兴奋期（中毒酩酊）以兴奋和麻痹症状为主，如情

4、绪易变/话多/口齿不清，共济失调，行走不稳，判断能力迟钝，不能进行职业操作。0.35~0.45泥醉（昏睡重度酩酊）意识丧失、生理反射消失，病理反射出现，呼吸深且慢，如不急救，可死亡。0.45以上昏迷多因呼吸麻痹及心功能不全而死亡。—————————————————————————————————————————2．醉酒分类单纯性/普通醉酒（simple/ordinarydrunkenness）急性酒精中毒{复杂性醉酒complexdrunkennessAbnormalAlcoholicintoxication异常醉酒{病理性醉酒pathologicaldrunkenness普通醉酒：兴奋期（欣

5、快状态）—→麻痹期（意识逐渐混浊，兴奋消失）异常醉酒：复杂性醉酒——急速出现强烈精神运动性兴奋，持续时间长且意识混浊状态较深，即使进入麻痹期也可因环境刺激再度兴奋。病理性醉酒——饮用一定量酒后突然发生醉酒，产生严重意识障碍（丧失定向力，出现全面错误感知，或受幻觉、妄想支配），常有脑炎、脑外伤等病理基础，或精神创伤等诱因。3．醉酒鉴别鉴别点普通醉酒（单纯性）复杂性醉酒病理性醉酒1．醉酒性质生理性病理性（量的异常）病理性（质的异常）2．既往饮酒史有有无3．平素性格无特殊多有脾气急噪，易激惹无特殊4．诱发醉酒量大量大量或超过本人耐量小量5．行为特征与自身人格与自身人格无联系当时环境有关当时环境有一定

6、联系6．与攻击对象有嫌隙无选择或与当时情绪有关无选择7．行为动机有可有言语不合或受刺激不明8．辨认能力较好不完全无9．控制能力轻度减弱明显削弱无10．躯体运动障碍存在存在不存在11．意识障碍轻度明显/逐步加深严重/突然可出现精神病性症状立即达到高峰12．记忆力基本保持部分或完全遗忘完全遗忘/片断性记忆13．对周围环境保持基本保持或丧失保持定向力部分保持14．幻觉/妄想不伴有伴有，可一过性出现有等精神病性症状15．重大犯罪极少大多有可发生瑞士学者宾德（Binder）认为复杂性醉酒是介于普通醉酒与病理性醉酒之间的急性中毒模式。复杂性醉酒发病多有人格障碍为基础，饮酒量大，意识障碍一般超过普通醉酒，行

7、为与平时完全异质；处于较深的意识浑浊状态和强烈的运动性兴奋。在不愉快的基本情绪背景下，又有严重的的运动性兴奋，易于激惹和冲动，多出现激惹性报复行凶行为——原始反应、短路反应。复杂性醉酒进入严重麻痹期、兴奋减轻后，又可由周围环境的刺激引发再兴奋（但存在粗略的环境定向力，这与病理性醉酒定向力完全丧失是区别要点），这与普通醉酒进入明显麻痹期后兴奋即刻消失是明显区别。三．酒精依赖/慢性酒精中毒Alcoho