肱二头肌长头肌腱炎授课

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1、温岭市中医院教案编号：课题肱二头肌长头肌腱炎授课专业：针灸推拿授课日期：2011年12月08日授课地点：授课内容：肱二头肌长头肌腱炎的概念，病因病机，治疗方法及临床表现课时目标掌握肱二头肌长头肌腱炎治疗方法及临床表现熟悉肱二头肌长头肌腱炎的概念了解肱二头肌长头肌腱炎的病因病机教学活动课型：理论教学方式：讲授讨论教学资源多媒体示教教学过程一、本篇概述和教学目标的明确10分钟1.向学生明确本次教学的目标。2.简述肱二头肌长头肌腱炎的概念。板书设计教学要求：掌握：肱二头肌长头肌腱炎治疗方法及临床表现熟悉：肱二头肌长头肌腱炎的概念

2、了解：肱二头肌长头肌腱炎的病因病机一概述：概念肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，又称为肱二头肌长头肌腱损伤。此病是以肩前部疼痛为主要症状的常见病，多与外伤有关，故属于中医的肩部“伤筋”范畴二、主题讲授1．肱二头肌长头肌腱炎的病因病机20分钟2.肱二头肌长头肌腱炎临床表现30分钟二、肱二头肌长头肌腱炎的病因病机（一）外伤经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运动员，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反应。如病程迁延日久，肌腱发生

3、变性，失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。（二）解剖上的原因肱二头肌腱长头细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱自起点到肌腹之间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时，肌腱受到不间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。（三）退行性变当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其是40岁以上的中老年人，筋骨组织逐渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、

4、光泽减退，变粗，增厚等改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。三、肱二头肌长头肌腱炎临床表现（一）症状患者多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多，负担重者，或有急性损伤的病史。慢性发作病人多见于40岁以上的中老年人，开始患者感到肩部有不适及酸胀感，，继之肩部出现疼痛，逐渐加重。疼痛部位多在肩前部或整个肩部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显。随着疼痛的加重和时间的迁延，逐渐肩关节活动功能障碍。（二）体征：1、病人肩关节多呈内收内旋位，肩关节活动

5、受限。2、活动时疼痛，尤其上肢做外展、上举并向后作反弓动作或外展外旋位作肘关节伸屈活动时，疼痛加剧。3、结节间沟处有明显压痛，同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。3．肱二头肌长头肌腱炎辨证治疗20分钟4.肱二头肌长头肌腱炎急慢性治疗特点10分钟4、部分患者上肢外展90度位。沿肢体纵轴方向作旋转活动时，可听到响声。若用手指压迫结节间沟处则响声不再出现，为狭窄性腱鞘炎的典型体征。（三）特殊检查1.抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医者手指握住患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。若再伸肘时患者出现疼痛加剧

6、，为抗阻力试验阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。2.肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。四、肱二头肌长头肌腱炎辨证治疗（一）治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。（二）主要手法：滚、揉、点、按、拿、弹拨、扳、约摇、搓、抖法等。（三）取穴：阿是、天鼎、缺盆、中府、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海等。（四）操作方法：1.滚、按、揉作用于患处及上臂，点按上肢穴位。2.点揉、弹拨等手法在二头肌腱长腱鞘处操作，达到理筋活血化瘀的作用。3.最后搓、抖法于患肩关节及其上肢部施

7、术，亦可配合拿肩井法结束。五、肱二头肌长头肌腱炎急慢性治疗特点（一）对急性期局部疼痛明显者，宜采用轻快柔和手法以舒筋活血，促进局部血液循环，勿突然使用蛮力或暴力，以免加重疼痛。（二）对于病久患者，可运用板、摇、弹拨法等被动活动，以松解粘连，滑利关节，促使其功能恢复之作用。任课教师签名：