16国家医师资格证网上报名材料

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1、腺苷在成人心脏外科手术中心肌保护作用的临床观察作者：刘瑞芳，邢家林，龚庆成，李蔚然，缪娜，柳薇【摘要】目的观察腺苷在成人心脏外科手术中的心肌保护效果。　方法45例成人心脏手术患者随机分为三组，每组15例，分别为对照组、腺苷停搏液组、腺苷停搏液＋预处理组。测定围术期血浆心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、白细胞介素-6、白细胞介素-8水平。术中取心肌组织观察心肌缺血前后超微结构改变。临床观察心脏停跳时间、自动复跳率、术后多巴胺用量、术后拔管时间、ICU滞留时间。　结果Ⅰ组心脏停搏时间明显长于其他两组。主动脉开放后10min，cTnI、IL-8Ⅰ组高于Ⅱ组与Ⅲ组，

2、术后1dⅠ组IL-6高于Ⅱ组与Ⅲ组。超微结构观察Ⅰ组心肌损伤程度较Ⅱ组、Ⅲ组重。结论腺苷可减轻心肌缺血再灌注损伤，具有较好的心肌保护作用。【关键词】腺苷；心肌保护；心脏手术；体外循环　TheClinicalStudyontheMyocardialProtectiveEffectofAdenosineinAdultOpenHeartSurgeryAbstract:OBJECTIVEToinvestigatethemyocardialprotectiveeffectofadenosineinadultopenheartsurgery.METHODSForty-fivepa

3、tients10/10undergoingelectivevalvereplacementoperationwererandomlypidedtothreegroups:controlgroup,adenosinecardioplegiagroup,adenosinecardioplegiaandpretreatmentgroup.PlasmalevelsofcardiactroponinI,andcreatinekinaseMB,lactatedehydrogenase,interleukin-6andinterleukin-8weremeasuredperiope

4、ratively.Biopsiesofrightatriumweretakentobeanalyzedunderelectronmicroscope.Arresttime,spontaneousresuscitationrate,therequirementforinotropics,intubationtimeandICUstaytimewerealsoevaluated.RESULTSGroupⅠhadhighercTnIandIL-8valuescomparedtogroupⅡandgroupⅢat10minafteraoticdeclamping,andals

5、ohadhigherIL-6comparedtogroupⅡandgroupⅢatthepointof1postoperativeday.UltrastructurechangeswereslighteringroupⅡandgroupⅢthaningroupⅠ.ArresttimeofgroupⅠwaslongerthangroupⅡandgroupⅢ.CONCLUSIONAdenosinecandecreasetheischemia-reperfusioninjury,withbettermyocardialprotectiveeffect.Keywords：Ad

6、enosine;Myocardial10/10protection；Cardiacsurgery;Extracorporealcirculation腺苷是一种内源性核苷，三磷酸腺苷降解产物，是人体内重要的活性物质之一。近20年来，人们发现腺苷具有强大的心肌保护作用，是缺血预适应过程的触发物质之一，能够减轻心肌缺血再灌注损伤。我们将腺苷用于心脏外科瓣膜手术中，观察其临床效果。1资料与方法临床资料45例成人心脏瓣膜手术患者随机分为三组，每组15例。分别为对照组、腺苷停搏液组、腺苷停搏液＋预处理组，三组病例基本情况相似，见表1。手术方法采用静吸复合麻醉，常规建立体外循环。应

7、用膜式氧合器，Jostra或Stockert人工心肺机，预充液选用胶体液和晶体液。Ⅲ组预处理是在主动脉插管完毕后，经中心静脉以100μg/泵入腺苷注射液，持续10min。升主动脉阻断后，经主动脉根部灌注冷含血停搏液。主动脉瓣关闭不全的患者，经左、右冠状动脉窦分别灌注。血液停搏液中钾离子浓度约为22mmol/L。Ⅰ组首次灌注4∶1冷含血停搏液。Ⅱ组、Ⅲ组首次灌注含腺苷1mmol/L的冷血停搏液。三组均首次灌注1000～1500ml，而后每30min复灌半量不含腺苷的冷血停搏液。　　ECC中鼻咽温降到30℃～32℃，灌注流量～10/10L/，Hct控制在