麻疹诊断标准及处理原则

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1、麻疹诊断标准及处理原则GB15983—1995　根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定本标准。1主题内容与适用范围本标准规定了麻疹的诊断标准和处理的原则。本标准适用于各级、各类医疗、卫生、保健机构和人员对麻疹病人的诊断、报告和处理的应用。2诊断原则麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，传染性强，在麻疹减毒活疫苗普遍应用后，不但存在症状典型的麻疹，而且存在症状不典型的病人，前者可根据临床表现结合流行病学作出诊断，后者需根据血清麻疹抗体的检测或麻疹病毒的分离阳性作出诊断。3诊断标准3.1临床症状3.1.1

2、全身皮肤出现红色斑丘疹。3.1.2发热(38℃或更高)。3.1.3咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。3.1.4起病早期(一般于病程第2～3日)在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。3.1.5皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过。3.2流行病学史与确诊麻疹的病人有接触史，潜伏期6～18天。3.3实验室诊断3.3.1一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗体。3.3.2恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。3.3.3从鼻咽部分泌物或血

3、液中分离到麻疹病毒(附录A)，或检测到麻疹病毒核酸。3.4病例分类3.4.1疑似病例具备3.1.1加3.1.2条者，或同时伴有3.1.3条者。3.4.2临床诊断病例疑似病例加3.1.4条或3.1.5条或3.2条。3.4.3确诊病例疑似病例加3.3.1条或3.3.2条或3.3.3条。具有任何一项临床症状加3.3.1条或3.3.2条或3.3.3条。4处理原则4.1病人的隔离与治疗发现疑似或诊断病例，应立即隔离，隔离期直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。对病人进行对症治疗和防治并发症。4.2对易感者的应急措施4.2.1对病人周围

4、未发病的易感人群可实施麻疹减毒活疫苗的应急接种，应急接种覆盖面宜广，实施时间要尽早，应在接触病人的3日内接种。4.2.2与病人密切接触者中年幼、体弱或具有麻疹减毒活疫苗接种禁忌症者的易感人群，可注射含有高价麻疹抗体的人丙种(血浆或胎盘)球蛋白制剂作被动免疫(附录B)。4.2.3与病人密切接触而未接种过麻疹疫苗的易感儿童应检疫21天。4.3麻疹的免疫预防对易感儿童实行麻疹减毒活疫苗普种，是预防本病的首要措施。常规免疫(初免)定为8月龄进行，根据人群对麻疹免疫力的监测，当免疫力减低时应进行疫苗再免疫。为提高麻疹疫苗免疫接种的成功率应保证活疫苗

5、的冷链保藏和运输，并接种足够的剂量。附录A病原学诊断方法(补充件)A1病毒分离从病人呼吸道或血液采集标本分离病原体。A1.1标本收集宜在皮疹出现前，柯氏斑出现时采集标本。将灭菌棉棒稍蘸液体(2％牛血清Eagle液)，反复涂抹患者咽部数次，然后将棉棒浸于上述标本液(1～1.5mL)中反复挤压，标本液中加入10倍常规用量的青、链霉毒(各1000u/mL)及制霉菌素50μg/mL。加肝素抗凝的血液白细胞中也可分离病毒。A1.2接种取0.1～0.2mL标本液接种于生长在试管中的单层原代人胚肾细胞(或其他原代细胞如人羊膜、人胚肺、猴肾等或人二倍体细

6、胞或传代细胞如B95a细胞)上，37℃1h后弃液，再加入含双倍常规抗生素量的细胞维持液1mL，37℃培养。并设未接种标本的空白对照培养。A1.3观察细胞病变一般7天左右出现融合巨细胞病变，待细胞病变占全部细胞75％以上时(＋＋＋)，冰冻融化三次，低速沉淀后取上清液留作毒种。若未见病变需连续盲传三代，每次培养观察二周，如仍不出现病变则为阴性。A1.4毒株鉴定用已知麻疹病毒免疫血清观察能否与新毒株起作用，传统采用中和试验法。A2病毒核酸检测利用分子杂交技术或多聚酶联试验(PCR)技术测定病毒核酸。附录B人丙种球蛋白制剂被动免疫参考剂量(补充件

7、)B1种类丙种球蛋白简称“丙球”，是一种人工被动免疫制剂。目前供应的“丙球”有人血浆丙种球蛋白(HGG)和胎盘丙种球蛋白(PGG)两种，前者是从健康人的血浆中提取，后者是从健康产妇胎盘血提取。含有高价麻疹抗体的丙球可用于麻疹被动免疫。B2接种对象与麻疹病人密切接触者中年幼、体弱或具有麻疹减毒活疫苗接种禁忌症者的易感人群。B3用法和剂量对麻疹接触者的被动免疫，强调接触后立即注射，注射越早预防效果越好。接触后5天内采用足量丙球，可达到不发病目的；5天后注射只能起到减轻症状作用。常用10％人血丙种球蛋白，剂量为0.2mL/kg体重，或人胎盘血丙

8、种球蛋白，剂量为0.5mL/kg体重，采用肌肉注射。其免疫作用一般只能维持2～4周。附录C血清学诊断方法(参考件)C1血凝抑制试验C1.1原理猴红细胞上有麻疹病毒受体，遇麻疹病毒可产生凝集现象