全真模考班模拟测试卷(四) 第三考站

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1、全真模考班模拟测试卷（四）第三考站第三考站心肺听诊（1）本音频考虑为哪种肺部听诊音？A.粗湿啰音B.胸膜摩擦音C.双相哮鸣D.中湿啰音E.支气管呼吸音答案：C由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加、支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤或异物阻塞以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫等。干啰音的特点：干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300—500Hz。持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显。干

2、啰音的强度和性质易改变，部位易改变，在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器亦可听及。第三考站心肺听诊（2）本音频考虑为哪种心脏听诊杂音？A.心包叩击音B.正常心音C.房间隔缺损D.奔马律E.开瓣音解析：正常心音正常情况下可听到第一心音(S1)和第二心音(S2)。S1是二尖瓣和三尖瓣关闭时瓣叶振动所致，是心室收缩开始的标志，心尖部听诊最清晰。S2是血流在主动脉与肺动脉内突然减速，半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致，是心室舒张开始的标志，在心尖搏动后出现，与下一个S1距离较远，心底部听诊最清晰。相关解析：①奔马律：心

3、率在100次／分以上，在S2之后出现病理性S3或S4，分别形成室性奔马律(舒张早期奔马律)或房性奔马律(舒张晚期奔马律)。室性奔马律提示左室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。房性奔马律提示心室收缩期压力负荷过重，室壁顺应性降低，见于压力负荷过重引起心肌肥厚的心脏病；②其他：包括开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音等。开瓣音见于二尖瓣狭窄，在心尖内侧最清晰，高调、拍击样，说明二尖瓣弹性和活动尚好；心包叩击音见于缩窄性心包炎，在心尖部和胸骨下段左缘最清晰，较强、短促；肿瘤扑落音见于左房黏液瘤，在心尖部及胸骨左缘3-4肋间最清晰，可随体位变动而

4、变化，调低。第三考站影像学（1）结合下面的病史和超声影像，考虑患者最可能的诊断是（）病史：患者男性，35岁，发热2天，伴咳嗽、咳痰。A.间质性肺炎B.大叶性肺炎C.气胸D.双上肺浸润性肺结核E.小叶性肺炎答案：B图解：右肺中上野可见大片致密影，密度均匀，下缘以水平裂为界，水平裂无移位。诊断：右大叶性肺炎相关解析：(1)大叶性肺炎：由肺炎球菌引起的肺部急性炎症病变，范围可累及肺叶或肺段，多见于青壮年。实变期：此期相当于病理上的红色肝样变期和灰色肝样变期。X线表现为密度均匀呈肺段或肺叶的致密影，边缘清楚或模糊。由于实变的肺组织与含气支气管相

5、衬托，有时在实变的肺组织中可见透明的支气管影，即支气管气象。目前典型的整叶的大叶性肺炎已少见，更多的是侵犯肺段或几个肺段内而形成的节段性肺炎，X线表现为均匀片状或三角形阴影。(2)小叶性肺炎：表现为肺纹理增多、模糊。肺内可见散在斑片状影，密度不均，边缘模糊，可融合成较大的片状影。病变好发于双肺中下野的中内带。(3)间质性肺炎：表现为肺纹理增粗、模糊。病变好发于两肺中下野的中内带，呈网状或小结节状影。可有肺门阴影增大、密度增高、结构不清。第三考站影像学（2）结合下面的病史和超声影像，考虑患者最可能的诊断是（）病史：患者男性，32岁，突发右

6、侧胸痛3小时。A.肺炎B.肺结核C.肺脓肿D.胸腔积液E.气胸答案：D图解：右侧肺野中外带可见无肺纹理区，肺组织被压缩至中下肺野内带，呈密度均匀的软组织影。诊断：右侧气胸(大量)相关解析：多种疾病可使胸腔内液体积存称为胸腔积液。胸腔积液可分为游离性和局限性两种。【X线平片表现】肺体积缩小，受压的肺组织密度高于正常肺组织，并向肺门方向回缩，壁层与脏层胸膜之间形成无肺纹理区。少量气胸时，无肺纹理区表现为线状或带状，其内侧被压缩肺的边缘为脏层胸膜线，呼气时显示更为清楚。大量气胸时被压缩的肺组织在肺门区可形成密度均一的软组织影，同时可见横膈下降

7、，纵隔向健侧移位。如脏、壁层胸膜粘连，可形成局限性气胸。第三考站影像学（３）病史：患者男性：41岁。酒后上腹痛半天，查体上腹部压痛。请结合CT图像考虑最可能的是哪种疾病？A.原发性肝癌B.肝脓肿C.肝囊肿D.胆囊结石E.结肠癌答案：A急性胰腺炎是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。急性胰腺炎发病前多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史，血、尿淀粉酶升高。CT对急性胰腺炎的诊断具有重要作用。【CT表现】是急性胰腺炎诊断和鉴别诊断、病情严重程度评估的最重要检查，而3天后动态CT增强扫描对诊断胰腺坏死非常重要。

8、CT下可见胰腺增大、边缘不规则、胰腺内低密度区、胰周脂肪炎症改变、胰内及胰周液体积聚、甚至有气体出现，坏死灶在造影剂增强动脉期无增强显影，与周围无坏死胰腺形成鲜明对比，可发现胰腺脓肿、假性囊肿。造影剂加重胰