神经病学复习资料

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1、神经病学总论1.神经系统的症状：1.1抑制性症状:偏瘫、失语、感觉障碍；1.2刺激性症状：癫痫、疼痛；1.3释放症状：肌张力增高，病理征阳性；1.4休克症状：急性、严重的损害，肌张力低、腱反射弱。2.意识：3.机体对自身和周围环境的感知和理解能力,通过语言、躯体运动和行为表达出来。包括意识的内容和意识清醒度，意识内容：高级的皮质活动，包括记忆、思维、定向及情感等，意识的清醒度：大脑皮质维持一定的兴奋性，使机体处于觉醒状态。解刨生理学基础：脑干上行网状激活系统和大脑皮质4.意识清醒度下降：4.1嗜睡：持续性

2、病理性睡眠状态，易被唤醒，醒后可配合查体，回答基本正确，停止刺激后入睡。4.2昏睡：难于唤醒，强刺激可唤醒，不能完全配合查体及正确回答问题，停止刺激立刻入睡。4.3浅昏迷：意识完全丧失，各种刺激无法唤醒，痛刺激有反应，对光反射存在，有吞咽反射，生命体征稳定。4.4中昏迷：对强刺激的防御反射，角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。4.5深昏迷：一切刺激无反应，一切反射消失，肌张力低，生命体征明显变化，伴有血压下降，呼吸不规则。5.意识模糊：意识清醒度轻度下降，意识范围缩小，定向力障碍，错觉，幻觉少谵

3、妄状态：较意识模糊重，定向力、自知力障碍，丰富的错觉和幻觉，精神运动性兴奋：兴奋、躁动、大喊大叫、胡言乱语。以兴奋性增高为主。谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、感性脑病和中枢神经系统疾病。6.脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失，其确定标准：6.1患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射可以存在6.2脑干反射（包括对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定6.3自主呼吸停止6.4脑电图提示脑电活动消失，成一直线6.5经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现

4、象6.6体感诱发电位提示脑干功能丧失6.7上述情况持续时至少12h，经各种抢救无效6.8需除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病等7.意识障碍的鉴别诊断7.1闭锁综合征：又称去传出状态，病变位于脑桥基底部，双侧皮质脊髓束和皮质脑干束均受累。患者意识清醒，因传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围的联系。7.2木僵：表现为不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应，甚至出现大小便失禁，多半有蜡样屈曲，违拗症，言语刺激其痛处时可有流泪

5、、心率增快等情感反应，换届后多能清楚回忆发病过程。7.3意志缺乏症：患者处于清醒状态，运动感觉功能存在，记忆功能尚好，但因缺乏始动性而不语少动，对刺激无反应、无欲望、呈严重淡漠状态。6.特殊类型的意识障碍去脑强直：四肢伸直去皮质强直（去皮质状态）：双上肢屈曲内收，双下肢伸直，足屈曲。7.失语9.1Broca失语：运动性失语。口语表达障碍，口语理解相对较好，非流利性失语，讲话费力，语速慢，找词困难，缺乏语法结构——优势半球额下回后部Broca区以及相应的皮质下及脑室周围白质。9.2Wernicke失语：感觉

6、性失语，口语理解障碍，流利性失语。讲话不费力，缺乏内容，新语，复述障碍——优势半球颞上回后部Wernicke区9.3混合型失语9.4命名性失语：以命名不能为突出表现，常描述物品功能代替说不出的词。9.5传导性失语：流利，理解好，复述障碍突出，表达短句或句子完整，错词多，Wernicke区和Broca区之间纤维联系中断。9.6经皮质性失语：经皮质运动性失语（轻，复述好，Broca区周围损害，优势半球额叶分水岭区，经皮质感觉性失语（轻，复述好，Wernicke区周围损害，优势半球颞顶叶分水岭区）9.7外侧裂周

7、围失语综合征10.眼球运动障碍（III，IV，VI）外展神经：外直肌滑车神经：上斜肌动眼神经：上直肌，下直肌，内直肌，下斜肌，提上斜肌，瞳孔括约肌和睫状肌右眼各眼外肌运动方向：6.眼肌麻痹：10.1周围性眼肌麻痹：动眼神经麻痹，滑车神经麻痹，外展神经麻痹10.2核性眼肌麻痹：三个特点（双侧眼球运动障碍，脑干内临近结构的损害，分离性眼肌麻痹）10.3核间性眼肌麻痹：主要损害脑干的内侧纵束，眼球的水平同向运动障碍前核间性眼肌麻痹（表现为双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震）后核间性眼

8、肌麻痹（两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常一个半综合征（病灶侧侧视麻痹+前核间性眼肌麻痹）：表现为患侧眼球水平注视时既不能内收，又不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。10.4核上性眼肌麻痹：双眼出现同向注视运动障碍，特点;双眼同时受累，无复视，反射性运动仍保存11.直接光反射和间接光反射传导通路：光线——视网膜——视神经——视交叉——视束——上丘臂——上丘——中脑顶盖前区——两侧E-W