皮肤软组织骨恶性肿瘤 课件

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1、皮肤癌皮肤癌皮肤癌占所有肿瘤的3％～5％，95%发生于体表暴露部位。本小节内容流行病学病因解剖病理临床表现诊断治疗预后流行病学人种上差异较大。发病率1.53/10万多见于50岁以上者病因紫外光电离辐射化学因素：焦油长期不愈的慢性溃疡、瘘管和烧伤瘢痕癌前病变：光化性角皮病皮肤解剖图病理基底细胞癌：来源于表皮及皮肤附件的基底细胞。按组织学形态分型：表皮溃疡型基底细胞癌、表皮下基底细胞癌、基底鳞形细胞癌。病理鳞状细胞癌：高分化多见（75％）。可见角化珠，按细胞分化不同分为I级、II级、III级及IV级。临

2、床表现1.基底细胞癌2.鳞状细胞癌基底细胞癌4型：结节型；色素型；表浅型；硬斑病样型基底细胞癌-----结节型基底细胞癌-----色素型基底细胞癌-----表浅型基底细胞癌-----硬斑病样型鳞状细胞癌多发生于老年患者，男性多于女性。好发于头面颈和手背等暴露部位鳞状细胞癌多继发于原有皮损处鳞状细胞癌早期表现为外生性小结节，逐渐发展为斑块或疣状损害，有浸润感，表面常有溃疡结痂。发展比基底细胞癌快。可发生淋巴结转移，较少发生血行转移。诊断对于40岁以上的患者，在原有皮损或在正常皮肤上，发生质地较硬的结节

3、或斑块，边缘隆起并有向四周发展的趋势，或中心破溃呈菜花样生长，尽早活检，明确诊断。治疗治疗方法有手术、放疗、化疗、冷冻激光等。对基底细胞癌多采取局部疗法，对晚期的鳞状细胞癌采取局部和全身治疗。治疗手术治疗：手术切除为主要的方法之一。放射治疗：单纯放疗常可达到治愈目的。药物治疗：局部常用化疗药物是氟尿嘧啶。激光治疗：治疗小而浅表的基底细胞癌预后皮肤癌的预后较好早中期基底细胞癌治疗后多能痊愈鳞状细胞癌效果比基底细胞癌差小结主要发生于体表暴露部位。以基底细胞癌和鳞状细胞癌最常见。基底细胞癌分为结节型、色素

4、型、表浅型、硬斑病样型。恶性度低，进展缓慢，很少远处转移和淋巴道转移。鳞状细胞癌多继发于原有皮损处，发展比基底细胞癌快，可发生淋巴结转移，很少发生血行转移。皮肤癌的治疗方法有手术、放疗、化疗、冷冻激光。第二节软组织肉瘤肉瘤——概况间叶组织软组织肉瘤（包括脂肪，肌肉，神经和神经鞘膜，血管，其他结缔组织）骨的肉瘤肉瘤——概况1%最常见的STS依次为多形性肉瘤（也称恶性纤维组织细胞瘤，MFH）、GIST、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤和恶性神经鞘瘤。60%软组织肉瘤——危险因素软组织肿瘤的发病原因不明：化

5、学因素：氯乙烯物理因素：石棉、电离辐射遗传因素；神经纤维瘤病生物因素：病毒病情简介男，52岁，因“发现腹部肿块六年余”入院。2007年7月患者无意中发现脐部偏左侧有局限性肿块，乒乓球大小，后肿块逐渐增大至拳头大小。近三年先后发现右侧大腿、右侧胸壁新发肿块。患者八年前无明显诱因出现血尿，查腹部CT提示：腹膜后肿块，行肿瘤切除术，术后病理提示：平滑肌肉瘤。术后未行放化疗。影像学检查——CT病理①受压区周围组织受压平行排列②反应区组织水肿，并有新生血管软组织肉瘤——病理软组织肉瘤——诊断活检病理分子诊断软

6、组织肉瘤——分期G1=低级；G2=高级T1=间室内T2=间室外Mo=无区域或远处转移M1=有区域或远处转移软组织肉瘤——治疗手术放疗化疗软组织肉瘤——手术活检的部位血管神经切缘负压引流截肢转移瘤手术病理术语切除术根治术扩大切除术肿块切除术减瘤术局部手术截肢术扩大切除术（肌切除术）肿块切除术（切取活检）减瘤术（瘤内活检）*现代镜下切缘评估目前只有一个标准软组织肉瘤——放射治疗术前放疗术后放疗软组织肉瘤——化疗一线方案以蒽环类药物为基础。纤维肉瘤纤维母细胞局部的浸润性生长复发。以四肢最为多见纤维肉瘤黏液

7、纤维肉瘤胸腔纤维肉瘤术前与术后纤维肉瘤手术放疗化疗动脉插管热灌注化疗横纹肌肉瘤按组织学特点分为：多形性横纹肌肉瘤胚胎性横纹肌肉瘤葡萄状横纹肌肉瘤腺泡性横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤肌球蛋白血行转移恶性程度高手术化疗PAX7-FKHR脂肪肉瘤21.4%腹膜后、下肢、躯干局部浸润性复发手术治疗为主对放疗敏感。滑膜肉瘤间叶组织发展的滑膜组织大关节附近血道转移痛性包块首选手术，联合放化疗第三节骨肿瘤——骨肉瘤骨肿瘤——概述0.2%可治愈根据组织学来源命名化疗、良性骨肿瘤恶性骨肿瘤（原发性）症　　状先有肿块生长缓慢疼痛

8、轻或无无全身症状先有疼痛生长迅速疼痛重，夜间重发热、贫血，晚期有恶液质周部体征界限清楚表面无改变无压痛、轻压痛无转移、少复发不清楚，周围组织有浸润粘连皮肤发热、静脉扩张压痛明显可转移，复发率高X线表现膨胀性生长界限清楚骨皮质完全或变薄无骨膜反应浸润性生长界限不清楚早期有破坏骨膜反应明显右股骨正侧位片相关检查：1.超敏C反应蛋白测定：CRP反应蛋白45.80mg/L；2.红细胞沉降率测定(ESR)：血沉93mm/1小时；3.肿瘤标志物：铁蛋白自动法686.5ng/ml,