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1、我国公立医院效率及其影响因素研究山东大学博士学位论文我国公立医院效率及其影响因素研究姓名:郭晓日申请学位级别:博士专业:社会医学与卫生事业管理指导教师:孟庆跃2012-10-31我国公立医院效率及其影响因素研究博士研究生:郭晓日导师:孟庆跃教授摘要研究背景目前我国%的医院是公立医院,集中了最优质的医疗卫生资源,公立医院改革也通常被认为是医改巾“最难啃的骨头”和“重中之重”。因此,公立医院的改革与中国亿万老百姓的生活密切相关,一举一动都受到万众的瞩目。随着我国经济体制改革的进一步深入,医院逐步由社会公益性事业单位成长为
2、自主经营、自负盈亏和具有独立法人地位的经济实体。在当今社会化大生产利润平均化、市场相对稳定和产品价格上调空间相对狭小的大环境下,如何既兼顾医院的社会公益性又提高医院的整体效率;在公立医院的管理中,既提高医院的社会效益,又提高医院的经济效益,成为医院亟需解决的问题。作为公立医院,提高医院效率是承担社会责任与发展医院自身经济的必然途径。医院效率要综合考虑社会效益和经济效益。在对医院效率进行管理的过程中,应以患者利益为中心,在提高医疗服务质量和医疗效果的前提下,降低医疗费用,产生良好的社会效益,提高医院的社会美誉度与社会影
3、响力,由此吸引患者前来就医,增加医疗业务量和服务量,并努力降低医院的经营成本,提高收支结余,以这样的方式提高医院的经济效益。社会效益对经济效益有良好的正作用,同时良好的经济效益可以发展更多的优质卫生资源,更好地满足人民群众日益增加的医疗需求,也对社会效益产生正作用。要提高医院的效率,就要解决如何对医院效率进行科学、准确地评价问题。医院效率主要包括“技术效率”、“规模效率”和“配置效率”三个方面。只有对医院的技术有效性、规模有效性和资源配置有效性进行准确判断,并对效率低下的程度、环节和原因进行定量分析,才能为医院管理者
4、改进医院效率提供客观依据和参考。由于医疗卫生服务的提供具有较强的技术性、专业性和信息不对称性,因而具有复杂性的特点,因此对医院效率的评价很难用单一的指标来衡量。目前,常用的医院效率评价方法主要有四种,即比率分析法、回归分析法、数据包络分析山东大学博士学位论文法和随机前沿分析法。由于医疗卫生服务产业具有多投入和多产出的特点,传统的比率分析法如成本收益法、成本效果法和成本效用分析在评价医院效率方面显得并不是很适用。而非参数分析法中的数据包络分析法在评价具有较复杂投入产出关系的组织经营效率方面应用非常广泛,如学校、医院、银
5、行及公共部门等”。不仅可以确定各医院的技术效率值和规模效率值,而且能对低效率医院在投入和产出方面存在的问题进行定量分析,这将为医院管理者改进医院效率提供决策依据。另外,本文还从成本的角度对医院的效率进行了分析,采用山东大学卫生管理与政策研究中心卫生部卫生经济研究所成本测算中心年研究的成本测算方法,结合所选取医院提供的年数据计算其总成本、科室成本、部分医疗服务项目成本、不同级别不同地域医院的诊次和床日成本及其构成,有利于医院控制总成本、科室成本、医疗服务项目成本,提高效率,为医院经济管理提供依据和参考。为了了解医疗服务
6、项目成本与收费标准之问的差异情况,选取种具有代表性的医疗服务项目,计算其成本并与价格进行比较,为政府合理补偿公立医院提供科学的依据。通过对医院效率的测算,能够得到哪些医院的效率是高的,哪些医院效率是低的。而影响医院效率的因素有很多,比如医院级别、医院所在区域、医院职工人数、医疗人员与行政后勤人员的比例、医疗设备值、房屋建筑物、固定资产总值、门诊人次、门诊人均费用、床日成本、出院病人平均医药费用、医疗收入、药品收入等等,到底哪些因素能够影响医院的效率,它们对医院效率会产生积极影响还是负面影响,需要我们做进一步的研究,从
7、而找出能够显著影响医院效率的因素,对这些因素进行有针对性的改进,以提高医院效率。研究目的本研究的总目标是:分析我国公立医院效率及其影响因素,为改善医院绩效提供依据。构建公立医院效率评价理论和方法学模型;测量我国公立医院效率;分析医院效率影响因素;比较医疗服务项目成本与价格差异:提出医院改善资源配置效率的建议。山东大学博士学位论文研究方法本文的资料来源于参加全国医疗机构成本监测工作的家医院的年数据。本次成本监测工作是受卫生部规划财务司的委托,在全国按东、中、西部经济区域划分标准,选择个省、直辖市和自治区作为全国医疗机构
8、成本监测点,其中东部地区个省,中部个省,西部个省。在每个省份,分别选择家省级医院,家市级医院和家县级医院,共计所医院进行成本监测,其中省级医院所,市、县级医院各所,具有相当的代表性与可比意义。从年月份开始第一轮的成本监测工作,截止到年月份,全国共有家医院提供了完整的成本测算数据,总体参加率为%,其中东、中、西部参加率分别为%、%矛%;省、市、县
