残疾人精准康复康复手册2

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1、附件4封面：残疾人精准康复服务手册封二：小二寸彩照服务手册使用说明1．本手册包括残疾人基本信息、康复需求评估与转介记录和康复服务记录。2．本手册由残疾人或其监护人妥善保管，不得转借他人，遗失请及时补办。　　　　　　残疾人联合会（盖章）第一页：残疾人基本信息姓名吴东性别男民族汉联系电话15005646609家庭住址省（区、市）　市（地、州、盟）裕安区县（市、区）　**镇**村**组　　　监护人姓名吴振宇与残疾人关系父亲监护人联系电话15005641122是否为建档立卡未脱贫残疾人是残疾类别视力□　听力□　言语□肢体√□　智力□　精神□（多重残疾可多选）残疾等级一级√□二级□三级

2、□四级□未定级□身份证号342401196811105595残疾人证号（持证必填）34240119681110559541注：1.非持证残疾儿童可不填写残疾人证号；2.本页由社区康复协调员填写。第二页至第六页：康复需求：适配功能轮椅，开展手关节和腿关节训练，加强语言交流和训练，提高日常生活能力。是否需转介：是√□否□转介至：**镇卫生院（机构）（机构）评估机构名称：***镇卫生院评估人：卫计人评估时间：2017年6月20日康复需求评估与转介记录注：1.“康复需求”：参照附表《残疾人基本康复服务建议目录》中的服务项目填写。2.本页由评估机构或社区康复协调员填写。第七页至第十六页

3、：康复服务记录服务项目：服务频次：服务周期：年月日至年月日服务机构名称：服务人员：残疾人或监护人：日期：注：1.“服务项目”：参照附表《残疾人基本康复服务建议目录》中的服务项目填写；“服务频次”：指残疾人实际接受服务的频率及每次服务持续的时间；“服务周期”：指残疾人接受“服务项目”中所注明服务的实际起止时间。2.本页由康复服务机构填写，残疾人或监护人在其接受服务后须签字确认。附件：残疾人基本康复服务建议目录（2016版）（内容见附件1）