《道路旅客运输经营申请表》

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1、《道路旅客运输经营申请表》受理申请机关专用受理申请机关专用道路旅客运输经营申请表说明1、本表根据《道路旅客运输及客运站管理规定》制作，申请从事道路旅客运输班线经营应当按照《道路旅客运输及客运站管理规定》第二章的有关规定向相应道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第4页）。2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取，也可自行交通部网站（www.moc.gov.cn）下载打印。3、本表需用钢笔填写或计算机打印，请用正楷，要求字迹工整。申请人基本信息申请人名称抚顺市耀辉旅游汽车运输有限公司要求填写企

2、业（公司）全称或企业预先核准全称、个体经营者姓名负责人姓名张艳经办人姓名徐小明如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项通信地址抚顺市新抚区十二道街千金路西段56号楼东102号邮编113000电话024-52330555手机15242377666电子邮箱2212685927@qq.com申请许可内容请在□内划√首次申请道路旅客运输经营许可证或申请扩大道路旅客运输经营范围，请选择拟申请的道路旅客运输经经营范围县内县际市际省际班车客运□□□□包车客运□□□如申请扩大旅客运输范围，请选择现有的道路旅客运输经营范围县内

3、县际市际省际班车客运□□□□包车客运□□表2营运客车信息营运客车信息已购置营运客车情况序号厂牌型号数量座位数车辆类型车辆技术车辆外廓购置时间备注（个）及等级等级长宽高12345合计表格不够，可另附表填写拟购置营运客车情况序号厂牌型号数量座位数车辆类型车辆技术车辆外廓备注（个）及等级等级长宽高12345合计表格不够，可另附表填写如申请扩大经营范围，请填写“现有营运客车情况”表现有营运客车情况序号道路运输证号厂牌型号数量座位数车辆类型车辆技术车辆外廓购置时间（个）及等级等级长宽高1抚20008338抚20008335上饶SR6

4、113TH249+1+1大型中级一级11480*2500*35002006.10.122抚20012295申龙SLK6112F5G3345+1+1大型中级一级一级一级10800*2500*36002013.04.193抚200122962013.03.114抚200122972013.04.025合计5243大型中级一级表格不够，可另附表填写表3拟聘用营运客车驾驶员情况拟聘营运客车驾驶员情况序号姓名性别年龄取得相应驾驶证时间从业资格证号从业资格证类型三年内是否发生重大以上交通责任-事故1赵楠男322000.12.01210

5、4000010109014977道路旅客运输无2季庆辉男331998.10.102104000030209007651道路旅客运输无3岳景钧男561995.09.0621040000303090000837道路旅客运输无4李长河男421997.09.182104000030108023063道路旅客运输无5吕华男491996.03.142104000010111009936道路旅客运输无6789101112131415161718192021222324252627282930表格不够，可另附表填写表4道路旅客运输经营申请

6、材料核对表申请材料核对表请在□内划√1、《道路旅客运输经营申请表》（本表）2、企业章程文本3、投资人、负责人身份证明及其复印件，经办人身份证明及其复印件和委托书4、安全生产管理制度文本5、拟投入车辆承诺书，包括客车数量、类型及等级、技术等级、座位数以及客车外廊长、宽、高等。若拟投入客车属于已购置或者现有的，应提供行驶证、车辆技术等级证书（车辆技术检测合格证）、客车等级评定证明及其复印件6、已聘用或者拟聘用驾驶人员的驾驶证、从业资格证及其复印件，公安部门出具的连续3年内无重大以上交通责任事故的证明只有上述材料齐全有效后，你的

7、申请才能受理同时申请道路客运班线经营的，还应填写《道路旅客运输班线经营申请表》并提供要求的材料声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的客运站经营许可将被撤销我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规、规章的规定负责人签名张艳日期2013.01.01负责人职位总经理如系个人申请不必填写“负责人职位”项