重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程

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1、NICU收治、转入和转出标准及流程转入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。一、收治范围各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸

2、碱内环境失衡等。重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。二、转入、转出标准（详见附录）1.转入标准病人需要加强治疗（第一优先权）应该优先于病人需要监护（第二优先权）和终末病人或预后恢复差的危重病人（第三优先权）。无论如何，当确定转入优先权时，必须事先客观的测定其疾病的严重程度及预后。第一优先权病人（PriorityIPatients）此组为危重的不稳定的患者并需要如：呼吸机支持，持续血管活性药物的输注等加强治疗(心胸外科术后病人或者感染中毒性休克)它也许适用于某些单位发展特殊转

3、入标准(不同程度的低氧血症，低于某特殊血压标准低血压等)第一优先权病人一般不限制其超过接受治疗范围。第二优先权病人（Priority2Patients）这类患者需要进一步加强监护的服务，这些患者具有需要随时加强治疗的危险性，并且如使用肺动脉导管方法等加强监测对其有益(患者伴有心脏，肺部肾脏疾病基础状态，并已有急性严重性疾病或进行大的手术)第二优先权病人一般不限制其所能接受治疗范围第三优先权病人（priority3Patients）这些危重的不稳定患者以前为健康状态，或伴基础性疾病或急性疾病状态，即可能单独状态也可能联合状态。经过ICU治疗后有可能恢复或获得好处，达到其严重程

4、度减轻。(患者具有恶性转移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；处于终末状态的心脏或肺部疾病的患者合并急性严重疾病)病人为缓解急性疾病可接受加强监护治疗。例外（Exclusion）1）病人已确定脑死亡,做器官移植供体2）具有生存能力的病人，他拒绝进一步生命支持治疗且只是为“舒适的护理”这也不能除外DNR的患者。  3）长久植物人状态的患者。 4）需要ICU监测的生理状态稳定的患者。(来自血管外科术后病人；无合并酮症酸中毒糖尿病患者；脑震荡者或者轻度充血性心力衰)2.转出标准第一优先权转出条件：当患者不需要加强监护治疗，或者当治疗失败具短期预后差，经过持续加强监护治疗恢复或好转可

5、能性小。后者如患者包括三个或者更多器官衰竭，经进一步处理无反应的患者。第二优先权转出条件：当突然需要加强治疗的可能性减少者。第三优先权转出病人：当加强治疗的需要已不存在时，必须转出，但经过持续加强治疗其恢复或好转可能性小者，也许提前转出。例如：后者或许包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病，末期心脏或肝脏疾病，广泛转移的肿瘤等）。三、患者转出流程患者转出ICU原则上由主管医师决定，转出时必须向病房医师仔细介绍当前诊断，电解质，血常规及血气分析情况，目前治疗原则和用药情况，现有液体的成分和浓度，有无特殊用药及剂量，浓度，有无并发症，需特别注意观察和处理的问题，进一步治疗和护理的

6、问题的等，并将上述内容写入转科记录中。患者的转出应由ICU主管医生及科主任决定，少数患者可直接出院。附录：1.心脏•收治标准•1．SBP＜90mmHg•2.尿量＜30ml/h•3．需要应用升血压药•4.需要血液动力学监测•转出标准•1.无休克症状•2.不需要有创监测•3.心律稳定并无致死性心律失常•4.SBP＞90mmHgHR＞45次/分•RR＞12次/分x12小时无发热2.血液系统•收治标准•1．活动性出血•2.BP＜90/60mmHg•3.尿量＜30ml/h•4.需要应用升血压药物•5.需要血液动力学监测•转出标准•1.明确出血部位并且控制出血达24小时•2.BP＞90

7、/60mmHgx24小时•3.静脉升压药不持续应用x24小时•4.不需血液动力学监测•5.Hb≥10g/dl3.急性呼吸窘迫收治标准•1．急性呼吸困难伴呼吸暂停或Pco2＞60mmHgPH＜7.35•2.急性CHFPco2＞60mmHg•3.需要辅助通气•4.急性肺栓塞•5.手术后肺部合并症•6.不能有效排出气道分泌物•7.气胸.转出标准•1.自主通气、氧饱和度＞92%x24小时•2.呼吸功能稳定x24小时不伴有机械辅助通气•(ABG’s正常范围或代偿正常范围)•3.肺部分泌物通过普通护理单位和呼吸治疗可以控制•4