直肠肛管疾病 - 第三军医大学新桥医院

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1、第三军医大学理论与实验课教案首页　第29次课授课时间2008年6月25日第6～8节课教案完成时间2008年6月18日　课程名称　　外科学及野战外科学　　　教员　　王立明　　　职称　副教授　专业层次　临床医学八年制本科　年级　2004级　　授课方式　理论课　学时　3　　　授课题目（章，节）　　　第四十九章第八至第十一节直肠肛管疾病　基本教材、主要参考书　　　和相关网站　　　基本教材：《外科学》（第1版），陈孝平主编，人民卫生出版社，2007年　　　参考教材：《黄家驷外科学》（第7版），吴阶平裘法祖主编，人民卫生出版社，2007年；《外科学与野战外科学

2、》（第1版），王正国主编，人民军医出版社，2007年相关网站：中华普通外科网http://www.puwaichn.com/　　　教学目标与要求：　一、了解齿状线的解剖意义，以及直肠与肛管的血管、淋巴与神经的解剖关系；　二、掌握直肠肛管疾病的检查方法；　三、掌握肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘及痔疮的诊断和治疗原则。　教学内容与时间分配：　　　导课、肛管直肠的大体解剖、一般概念20min　　肛裂20min　直肠肛管周围脓肿20min　　肛瘘25min　痔25min　　小结并留复习思考题10min　　　教学重点与难点：　　教学重点：1.肛裂的诊断与治疗；

3、　　　2.肛瘘的手术治疗；　　3.痔疮的分型及治疗。　教学难点：直肠肛管周围脓肿的分类及治疗。　　　教学方法与手段：　1.案例教学法：通过真实病例讲解直肠肛管疾病的检查方法和治疗。　　　2.探究教学法：网上资源利用培养自我学习能力。　　3.归纳总结法：将大纲要求的重点内容做归纳总结。　　　4.任务驱动法：通过布置作业促使学生课后复习。　　　教学手段：多媒体课件授课，辅以图片、板书演示，结合临床病例特点讲解。　　教学组长审阅意见：　　　　　　　　　　签名：年月日　教研室主任审阅意见：　　　　　　　　　签名：年月日　　—12—　　　　第三军医大学理论与

4、实验课教案续页　基本内容　教学方法手段　和时间分配　第四十九章第八至第十一节直肠肛管疾病　　　解剖生理概要　一、直肠的解剖及分段（及与手术的关系）　　直肠上接乙状结肠，起自第三骶椎平面，下连肛管(analvascular)，长约12～15厘米。直肠中1/3的腹膜返折成直肠膀胱或直肠子宫陷凹，其以上前面和两侧有腹膜，腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，其以下无腹膜。　肌层是不随意肌，内环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌(internalsphinctermuscleofanus)。纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连，在参予括约肌和排便

5、活动中起一定作用。　　　直肠系膜(rectummesentery)：中下段直肠的后方和两侧包襄着直肠的、形成半圈1.5~2.0cm厚的结缔组织，内含动脉、静脉、淋巴组织及大量的脂肪组织上自第3骶前方，下达盆膈。　　肛垫(analpads)：位于直肠、肛管(analtube)结合处，亦称直肠肛管移行区（痔区）。该区为一环状、约1.5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织（Treitz肌）。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。　直肠肛管肌：内括约肌为肠壁环肌增厚而成，属不随意肌。肛管外活约肌(externals

6、phinctermuscleofanus)是围绕肛管的环形横纹肌，属随意肌，分为皮下部、浅部和深部。肛管外括约肌组成三个肌环：深部为上环，与耻骨直肠肌合并，附着于耻骨联合，收缩时将肛管向上提举；外括约肌浅部肌环为中环，附着于尾骨，收缩时向后牵拉；皮下部为下环，与肛门前皮下相连收缩时向前下牵拉。三个环同时收缩将肛管向不同方向牵拉，加强肛管括约肌的功能，使肛管紧闭。　　直肠肛管周围间隙（erianorecrtalspace）：在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见部位。在肛提肌以上的间隙有：①　　师生互动：提问便血的病因。由此导出本章节的内容，2分钟

7、　　幻灯12张　　　　图片演示直肠及肛管大体结构及解剖　　　　　　　　　　　　　直肠解剖示意图复习讲解直肠解剖，共18分钟　　　　　　板书：肛垫学说　　　　　　　　　　　图片说明直肠肛管肌　　　　　　　　　　—12—　　　骨盆直肠间隙；直肠后间隙；在肛提肌以下的间隙有：①坐骨肛管间隙；②肛门周围间隙　　二、齿状线dentateline的生理意义：　　（1）以上是黏膜，以下是皮肤　（2）以上是直肠上静脉丛，以下是直肠下静脉丛　　（3）以上由直肠上、下动脉供应，以下由肛管动脉　　（4）以上淋巴入腹主动脉或髂内淋巴结，以下入腹股沟或髂外淋巴结　（5）以上

8、受植物神经支配，以下受阴部内神经支配　　　三、肛门指诊的体位与方法　　　1.常用体位：1.膝胸位(kneechestpos