医院等级评审消化内镜室制度汇总

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1、一、内镜室仪器保养制度内镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器，使用过程中必须严格遵守操作规程，切实执行其保养维护制度，具体做到严、查、细、净、冲、存。1、严：即严格的管理制度。建立仪器的操作规程，建立仪器的使用维修登记档案，并由专人负责；禁止不熟悉仪器性能者使用仪器。2、查：即术前要对电路各部分及仪器各部件集资细致检查，看电路、导线接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器各部件性能是否正常，内镜是否有渗漏现象。使用中要严格按仪器操作规程使用；使用后要依次关掉各电源开关，最后要加盖仪器防尘罩。3、细：即细致。在进行安装、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放、轻取轻操作；洗涤内镜时要稳当，切

2、勿让内镜碰撞与过度扭曲，以免损坏内镜。4、净：即洁净。内镜及其附件要严格按到2004版清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌储存。5、冲：即冲洗。内镜及附件在“净”的基础上，为了防止气水堵塞，要尽可能多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道出血、活检患者、内镜检诊时间较长者务必彻底进行冲洗。6、存：即保存。内镜使用后要规范保存。要求当天使用后，内镜均要在彻底清洁、消毒、干燥、保养（测漏、头端无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、按扭上油等）后储存于专用内镜柜（悬挂、稳妥），并定时开启紫外线消毒。二、内镜室工作制度1、接诊病人要做到首诊负责制，要密切结合临床，注意患者的轻、

3、重、缓、急；对急、重症患者优先诊疗，确保“急诊绿色通道”。需预约时间的检查应详细交待术前注意事项。2、认真履行岗位责任制和各类人员职责，做到既有明确的分工，又能充分的协调与配合。3、严格执行各项操作规程、规章（如内镜的操作规程、内镜清洗消毒规程、内镜质控措施、内镜消毒监测及保养维护等）；接诊病人时，要查问病史，体查，审查申请单是否符合规范，掌握禁忌症；内镜诊疗时应认真负责、难病要会诊讨论。操作力求轻巧、细致、全面，严防并发症。4、术后按规范清洗消毒内镜；按规范及时填发报告，对做粘膜活检病理者，术后应亲自过问病理检查结果，以便修正最初的诊断，必要时可进行复查，或作其它检查，直

4、至明确诊断为止。5、归档保管好种检查记录，未经批准的各种医疗检查记录及登记不得借出。三、内镜护士工作职责及要求一、职责在科室主任的领导下协助医生作好检查、内镜治疗的术前准备、术中配合、术后的清洗消毒、消毒灭菌效果监测、资料登记等工作。二、要求1、提前准备好医生检诊所需用品，如弯盘、口圈、干纱布、酒精纱布、注射用水、活检钳等；调配、检测消毒液浓度，确保达到消毒要求。2、正确连接电路，规范清洗消毒内镜，安装内镜，开机备用。3、接检查申请单时，核对病人姓名、检查或治疗目的；了解患者是否做好了术前准备；初步了解其有无禁忌症；根据诊疗目的备好所用器材，若为内镜治疗病人应准备好相应器材

5、，如息肉摘除须准备圈套器、高频电等；做好心理护理，消除病人紧张情绪。4、协助病人摆好体位，胃镜一般采用左侧卧位，两腿自然弯曲，取下假牙妥善保管。进镜时嘱病人全身放松，插入后若有恶心，嘱其做深呼吸。肠镜一般采用左侧紧屈大腿侧卧位进镜，必要时变换体位。5、术中既要协助医生做好护镜、扶镜、送镜、退镜及活检等工作；又要注意患者的反应，胃镜检查时特别要注意患者呛咳与误吸；肠镜检查时要特别注意心血管不良反应。6、完成一例检查或治疗后，按顺序关闭主机→冷光源，分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗，消毒规范2004”进行清洗、消毒与登记，以备下一病人检查。7、完成全天检查治疗

6、后按顺序关闭主机→电视显示屏→冷光源→吸引器；分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜按“内镜清洗、消毒规范”进行终末清洗、消毒；并将各种器械物品归位整理，内镜要稳妥悬挂储存于专用内镜柜内；内镜柜每周消毒一次。8、诊疗结束后，整理申请单和报告单，按要求登记检查结果及统计相关报表（如日、月、季、年工作量等）。四、内镜室医生职责一、在科主任的领导下，完成内镜室日常的诊断、治疗及所分配的其它工作；二、与护士一起，组织实施有关内镜室的管理规定与制度；三、负责对下级医生和进修医生的指导与带教；四、负责内镜检查与治疗的质量控制；严格执行诊疗的各项规程、规章；五、制定符合实际的培训计划及业务

7、学习计划，不断提高自身的业务水平；六、交待有关的医疗建议，解答患者询问；七、密切联系临床，加强信息反馈，做好内镜诊疗与临床、手术、病理的追踪随访。八、爱惜仪器，正确使用仪器，落实仪器的保养与维护。五、内镜室护士每日工作流程1、着装整齐，持牌上岗，上班要提前相当时间做好检查前的相关准备如仪器的准备，一次性用品及清洗消毒等准备。2、按秩序安排患者检查，接患者申请单时，先要询问患者是否做好了术前准备，如胃镜的空腹或肠镜检查的清肠等；并做好签署患者知情同意书等相应准备。3、协助病人摆好体位，宽衣解带，胃镜时取左侧卧位躺于诊