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时间:2018-07-11
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1、嘴唇起泡是复发性单纯疱疹。临床多见者为限局性单纯疱疹。局部开始有灼痒紧张感,随即出现红斑,在红斑或正常皮肤上出现簇集性小水疱群,疱液清澈透明,后来变混浊,擦破后出现糜烂、渗液、结痂,也可继发化脓感染,此时附近淋巴结可肿大。病程1~2周可自愈。愈后可遗留暂时的色素沉着斑。单纯疱疹好发于皮肤粘膜交界处,如牙龈上、口腔外侧、嘴舌外侧、鼻孔附近、颜面或手指。单纯疱疹(herpessimplex)是由单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus,HSV)所致的皮肤粘膜病。单纯疱疹疾病特点1.由单纯疱疹病毒感染所
2、致。2.皮疹以群集性小水疱为特征。3.具有自限性,易复发。2.疾病概况1. 单纯疱疹是一种口腔常见病,在世界上,.1/3曾患此病,30%~90%的居民血清中有抗体的存在,1%~10%的成人在唾液中周期性散播病毒,HSV在体液及表面可生存数小时,条件感染的患病率增高,人类是HSV的天然宿主,口腔、粘膜、眼、会阴部及中枢神经系统均易受累。.病因及感染途径1. 由于感染了单纯疱疹病毒所致,这种病毒通过飞沫、唾液、疱疹液接触而致病。2可经过产道感染。3.HSV:是DNA病毒。4.核心:双链DNA,含有病毒的遗传信息
3、,5.蛋白质衣壳+包膜:具有抗原性、产生抗体、免疫性分型1.根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列顺序、致病部位分型:2.1型单纯疱疹病毒(HSV-1):3.口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜炎4.2型单纯疱疹病毒(HSV-2):5.生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤发病机制HSV感染↓HSV吸附于细胞表面↓HSV脱壳↓HSVDNA进入宿主细胞核↓复制转录、装配扩散↓ 免疫系统作用急性发作 潜伏↓
4、 ↓ 诱因原发性单纯性疱疹 复发性单纯疱疹临床表现1.原发性疱疹型口炎:也称疱疹性龈口炎2.发病年龄 6岁以下的儿童,6个月-2岁更多。3.发病部位 可发生于口腔粘膜的任何部位,包括硬腭和附着龈。4.前驱期 潜伏期为4-7天,全身症状重。可出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛等症状。5.水疱期 1-2天后,出现成簇小水疱,针尖大小,水疱壁薄、透明、易破形成浅表的溃疡。6.糜烂期 水泡破溃后引起大面积糜烂,上覆盖黄色假膜或痂壳。7.愈合期 糜烂面缩小、愈合,整个病
5、程7-10天。8.并发症 脑炎、脑膜炎的发生复发性疱疹性口炎1.发病年龄 30%-50%的病例可发生复发;成人多见2.发病部位 在口唇或接近口唇处,又称复发性唇疱疹3.发病特点 病损总以起疱开始,复发时总在原先发作的部位4. 轻微的全身不适,全身反应比较轻;5. 局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加;6. 起疱;破裂、糜烂、结痂、愈合。 7.愈合时间10天左右。病理1.特异性改变:2.核的包涵体-嗜伊红性病毒小体3.多核巨细胞4.非特异性改变:5.上皮细胞胞浆水肿、细胞间水肿、气球样变性6.上皮内疱、上皮下疱
6、7.溃疡诊断临床表现:病史+检查辅助检查:1、形态学检查:涂片查找包涵体,电镜检查病毒颗粒2、免疫学检查: 抗原检侧:用各种抗原的单克隆抗体检测 抗体检测:抗体滴度是否提高3、病毒分离4、基因诊断鉴别诊断应与口炎性口疮(疱疹样口疮)、三叉神经带状疱疹、疱疹性咽峡炎、手足口病相、多形性红斑相鉴别。一、口炎性口疮(疱疹样口疮)二、三叉神经带状疱疹 水痘-带状疱疹病毒;皮肤和粘膜;不越过中线;疼痛剧烈。三、疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒A4,病损的分布只限于口腔的后部。四、手足口病相 柯萨
7、奇病毒A16、皮肤粘膜病,前驱症状,口腔粘膜、手掌、足底出现水疱、丘疹和斑疹。五、多形性红斑 以靶形红斑或虹膜状红斑为典型病损,为急性炎症性皮肤粘膜病。疱很快破溃形成大面积糜烂,糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。治疗(一)全身用药1.抗病毒的药物1)阿昔洛韦(无环鸟苷):对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。干扰素可能增加其神经毒性。 用法和剂量: 原发性病人:200mg 5次/每日 口服:5-
8、7日 复发性病人:200mg 5次/每日 口服:3-5日 重症病人: 5-10mg/kg 8h一次 静脉滴注: 5-7日2)利巴韦林(病毒唑):广谱抗病毒药物,抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶,阻制病毒的合成。副作用:肠胃反应,孕妇禁用。用法和用量: 0.6-1g/每日 分3-4次 口服 10-15mg/kg 分2次 肌肉注射3)干扰素和聚肌胞:干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。作用: 促进机体的自然
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