浅议老年肱骨外科颈骨折临床治疗

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1、浅议老年肱骨外科颈骨折临床治疗摘要：目的：研究老年肱骨外科颈骨折患者的临床特点与治疗效果，为临床治疗提供借鉴。方法：对2009年2月到2011年3月我院收治的40例老年肱骨外科颈骨折患者，通过回顾方法进行分析。结果：老年肱骨外科颈骨折病人的非手术和手术治疗之间的效果差异不显著。结论：治疗老年性肱骨外科颈骨折首先选择非手术治疗方法。关键词：老年肱骨外科颈骨折；手术治疗；非手术治疗【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)08-0209-02肱骨外科颈骨折就是肱骨解剖颈之下2到3厘米内的骨折，常见于中老年人群。治疗

2、肱骨骨折受到诸多因素的影响，具有多种治疗方法，各种方法的临床疗效具有一定差异[1]，现对2009年2月-2011年3月我院治疗的40例老年肱骨外科颈骨折病人进行总结分析，并发症相对较少，疗效理想，现报道如下：1资料和方法1.16一般资料：该组40例患者，其中，男24例，女16例，年龄58～83岁，平均70.2岁。骨折时间2小时至15天。9例车祸伤，22例摔伤，7例坠落伤，2例骨质疏松病理性骨折；23例明显移位的骨折，17例无移位。7例开放性骨折，33例闭合性骨折，其中22例粉碎性骨折，7例合并肩关节脱位，2例合并腋神经损伤，10例合并其它部位骨折。

3、25例右侧，15例左侧。根据Neer分类，分为22例2部分骨折，16例3部分骨折，2例4部分骨折。1.2治疗方法（1）手术治疗：针对有明显移位、手法复位不理想的外科颈2部分、3部分骨折类型，可以通过手术方法进行治疗。其中以11例克氏针张力带钢丝进行固定，8例以肱骨近端锁定钢板进行固定。主要步骤如下：全身麻醉或者臂丛阻滞后，以平卧位姿势，垫高患肩，消毒患肢，便于在手术过程中肩关节活动。胸大肌三角肌之间入路，使肱骨近端的外侧方与前方显露出来，使骨折复位；合并脱位病人，通过一粗钢针钻入肱骨头，把肱骨头连进关节囊，然后复位肱骨外科颈骨折。自肱骨头外部关节面

4、外边，将两根直径为2.0毫米的克氏针分别平行钻进，克氏针钻进骨折远端8到10厘米之后，将针尾剪断，使两针分别露出骨质外0.3厘米，向内侧折弯成直角。在骨折线以远约4到5厘米，离外侧皮质骨大约1到1.5厘米，前后进行钻孔，通过钢丝（直径1.26毫米）穿过骨孔；越过骨折线的钢丝紧邻肱骨外侧以“8”字形交叉之后，穿过两根克氏针尾部内侧拉紧然后打结，也可以多个克氏针进行交叉固定，使稳定性得以增加。以锁定钢板进行固定的病人，暴露同前；复位以后将锁定钢板放置好，在其克氏针针眼位置以克氏针临时进行固定，然后分别将锁定螺钉拧紧，常规来讲，主要经过c型臂透视及活动关

5、节面，使螺钉不会进入关节腔。钢板的上端不应该放置较高，防止肩峰受撞击。第三天开始被动活动肩关节，轻微活动。从四星期开始主动锻炼肩关节。（2）非手术治疗：对嵌插型或移位不明显的骨折患者来说，可通过三角巾将患肢悬吊起来，将棉垫加在腋下后通过腹带固定患肢于胸壁，三周之后将腹带去掉，适当锻练肩关节。对有移位的外科颈骨折患者来说，首先进行手法复位，主要方法是：麻醉（骨折血肿内麻醉或者臂丛神经阻滞麻醉），病人端坐，助手以布围绕病人侧腋下牵引向内向上，另一个助手将患肢肘部握住，前臂处于中立位，90°屈肘，沿肱骨纵轴进行对抗牵引。外展型复位，病人肢牵引方向垂直向下

6、，医生两拇指摁住骨折近端的外部，其它手指环抱骨折远端的内侧向外方向顶推就可以；内收型的复位，病人肢边向边外展牵引，医生两拇指按住骨折远近端外侧，向内轻轻推压就可以。复位后通过超关节夹板进行固定；要是骨折不稳很难维持对位时可以外展架进行固定。四周之后将外固定去除，进行适当锻练。1.3肩关节功能恢复标准：按照Neer评定法综合评估治疗疗效。①6优：6个月之后肩关节可向外伸展超过120°，平时生活受限不明显；②良：6个月之后肩关节可向外伸展大约90到120°，平时生活轻微受限；一般：6个月之后肩关节可向外伸展大约45-90°；差：6个月之后肩关节可向外伸

7、展小于45°，平时生活受限明显。2结果本组病人5到12个月随访，平均9个月。在3个月后都能达到骨性愈合。按照Neer评分标准进行综合评定发现，优24例(非手术治疗12例、克氏针张力带钢丝7例、锁定钢板5例)，良9例(非手术治疗5例、锁定钢板2例、克氏针张力带钢丝2例)，一般6例(非手术治疗3例、克氏针张力带钢丝2例)，差1例(锁定钢板1例)。优良率为87.5％，其中非手术组优良率90％，手术组为85％。3讨论肱骨外科颈处于肱骨头松质骨与肱骨干皮质骨交界处，不同年龄都容易出现骨折，其中老年人占多数。就本文40例老年肱骨外科颈骨折病人的分析发现，非手术

8、组和手术组在优良率方面不存在显著差别。3.16手术方法的选择：对于性肱骨外科颈骨折老年病人将非手术治疗作为首选方法，尤其是