2012肩凝症诊疗方案

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1、肩凝症(肩关节周围炎)2012年度诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY／T001．9-94)"。(1)50岁左右发病，多见于体力劳动者，多为慢性发病。(2)肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。(3)肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。(4)X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。(二)疾病分期：参照《肩周炎》(李平华主编，人民军医出版社，1995年)1．粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。2．粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重

2、不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。3．恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。(三)证候诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY／T001．9-94)。1．风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。2．瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀点，舌苔薄白，脉弦或细涩。3．气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或苔白，脉细弱或沉。二、治疗方法(一)推拿治疗治疗原则：疏通经络、活血止痛、滑利关节、松解粘连。治

3、疗手法：(1)用滾法或一指禅推法施治于患侧肩前部、上臂部、及肩背部，往返数次，同时配合肩部被动的外展及外旋。(2)从肩部拿至腕部，点按揉肩髃、肩髎、天宗、肩贞、曲池、手三里、外关、合谷等穴位。(3)弹拨肩前部痛点、肩后部痛点，重点弹拨痛点部位的条索样结节及肌腱张力较高处。(4)做肩关节摇法，做患肩外展动作，逐渐加大扳动幅度。(5)用肩部扳法、患肩提拉法、后伸扳法。(6)用擦法、揉法施治于患肩及上肢部。(7)搓抖患肢，结束治疗。(二)针灸疗法1.针刺法：治以疏通经络，行气止痛。取穴：肩前、肩贞、肩髃、阳陵泉、阿是穴等。可辅以电针、头针等特色针刺疗法。2.平衡针取肩痛穴，直刺1.5寸，中等

4、刺激至得气后出针。左病针右侧，右病针左侧。3.灸法：艾炷灸、艾条灸、温针灸等。(三)辨证选择中成药1．风寒湿型治法：祛风散寒，利湿通络。中成药：大活络丹、附桂骨痛颗粒等。2．瘀滞型2治法：活血祛瘀，舒筋通络。中成药：活血止痛胶囊、丹参注射液、血塞通注射液等。3．气血虚型治法：补气养血，通络止痛。中成药：归脾丸、补中益气丸等。(四)其他外治法及物理疗法根据患者病情及病程，还可选取以下疗法。1.臂丛神经阻滞下肩关节粘连手法松解术：在无菌治疗室，行臂丛神经麻醉（由手术室麻醉师操作）后行肩关节的前屈、后伸、内收外展扳法，以松解肩关节粘连。2.小针刀治疗取穴：肩关节压痛点或肩前、肩髃穴。方法：定

5、点，消毒，铺巾，在肩部痛点中心进针刀，针刀尖到达关节韧带周围组织时进行疏通剥离3～4次，出针刀,创可贴敷贴针孔，每周两次。3.电脑中频电治疗患者仰卧，选取肩背2个阿是穴，将2个电极置于腧穴处，刺激强度以患者耐受为度，每次40min，每日一次，10次为一疗程。4.超短波短波治疗将超短波短波治疗仪的治疗板置于患部，根据患者情况选择功率为5～20w，每次30min，每日一次，10次为一疗程。5.刮痧治疗患部均匀涂抹介质，用刮痧板循肩部经脉自上而下刮动，以局部出痧为度，三日一次，10次为一疗程。6.耳穴治疗取穴：肩、颈、交感、脾、肝、等。用王不留行籽贴压，每穴一日按揉300～500下，3～5日

6、左右耳交换使用。(五)根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。(六)功能锻炼科学合理的供能锻炼可促进损伤组织的修复使肌肉恢复平衡状态，改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象，有利于纠正不良姿势，鼓励继续供能锻炼，以增强颈肩背肌力量。锻炼方式：①爬墙锻炼②环转运动③双手向后背伸④外旋锻炼。锻炼应循序渐进，持之以恒。(七)预防与调摄做好肩凝症的知识教育与宣传，使患者能正确地认识肩凝症；坐、卧、行走保持正确姿势；勤锻炼肩背肌肉，保证肩背部稳定平衡；避免外伤及外感，注意肩部保暖；适劳逸，畅情志，节饮食。三、难点分析本病治疗难点在于粘连期的治疗，由于此期肩关节周围软组织发生“冻结”，病人

7、疼痛较重,给松解粘连、滑利关节类手法的应用带来很大难度，往往由于疼痛剧烈，患者不能配合治疗，粘连得不到及时松解，久之则出现肩关节功能严重障碍，局部肌肉发生废用性萎缩，甚至导致肩部严重骨质疏松，给患者带来极大痛苦。为此，我们在今年的诊疗方案修订中增加了臂丛神经麻醉下肩关节粘连手法松解术，以期提高治疗效果。四、疗效评价与分析整体疗效评标准：1．治愈(临床痊愈)：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。2．显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显