中医儿科重点(cqmu)

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1、北宋钱乙——“儿科之圣”明代世医万全——提出“首保胃气”扁鹊最早小儿医胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄前青春期怀胎十月满月满月至1周岁1~3周岁3~7周岁7岁至青春期女：11~12——17~18男：13~14——18~20小儿指纹—风，气，命。“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。外治法的优点：小儿内服药困难，而小儿皮肤柔嫩，脏气清灵，外治作用迅速。临床实践证明，各种外治法治疗小儿常见病、多见病，易为小儿所接受，应用得当，也有较好疗效。捏脊疗法是儿科常用，此法通过对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢

2、复脏腑功能以防治疾病。最早儿科专著《颅囟经》操作：患儿俯卧，医者两手半握拳，两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，一直捏至大椎穴止，如此反复3~5次，捏到第3次后，每捏3把，将皮肤提起1次。每日1次，6日为一个疗程。对有背脊皮肤感染、紫癜等疾病的患儿禁用。割治疗法：治疳证和哮喘等，常取手掌大鱼际处，将两手掌大鱼际部位消毒后，用大拇指揪住刀口旁约1cm处，用0.4cm宽的平口手术刀直戳割治部位，创口约长0.5cm，然后挤出赤豆大黄白色脂状物，并迅

3、速剪去，使皮肤复原，在用消毒纱布覆盖其上，若有出血则稍加压迫，然后用绷带包扎。5日后即可解除包扎。前囟关闭时间：12~18个月结婚年龄：男子24~32岁、女子21~28岁。先天性风疹综合症：孕妇妊娠早期感染风疹病毒，可造成小儿先天性白内障、先天性心脏病、耳聋、小头畸形及智力发育障碍等，称为先天性风疹综合症。新生儿特殊生理状态：上鄂中线和齿龈部位有散在黄白色、碎米大小隆起颗粒，称为“马牙”，会在数周或数月自行消失，不需挑刮。女婴出生后3~5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，或阴道有少量流血的假月经，一般不必处理。新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起

4、，称为“螳螂子”，有助吮乳，不必挑割。还有新生儿生理性黄疸。婴儿期混合喂养：因母乳不足而且无法改善，需添喂牛乳、羊乳及或其他代乳品时，称为混合喂养，或称部分母乳喂养。分为补授法和代授法。人工喂养：母亲因各种原因不能喂哺婴儿时，选用牛乳、羊乳及配方奶粉，或别的代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，有一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。月龄添加辅食1~3个月鲜果汁、青菜水、鱼肝油制剂3+~6个月米糊、乳儿糕、烂粥；蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血；菜泥、水果泥6+~9个月烂面、烤馒头片、饼干；碎菜、

5、鱼、蛋、肝泥、肉末9+~12个月稠粥、软饭、挂面、馒头、面包；碎菜、碎肉、油、豆制品等幼儿期饮食的食物宜细、软、烂、碎。学龄前期，明代万全提出“遇物则教之”的学习方法。硬肿症~类似古代“胎寒”、“五硬”，西医常规治疗用复温法：轻者置26℃~28℃室温中逐渐复温；重者先置26℃·28℃中，1小时后置于28℃暖箱中，每小时提温1℃，直至体温达36.5℃，继续保持温箱。胎黄治疗原则：生理性自行消退，不需治疗。病理性以利湿退黄为基本法则。其中阳黄以清热利湿退黄，阴黄以温中化湿退黄，气滞血瘀证以化瘀消积为主。初生儿护脾胃为重。生理性：新生儿出生后

6、2~3天出现黄疸，于4~6天最重。足月儿出生后10~14天消退，早产儿到第3周左右。在此期间，小儿一般情况良好，无其他临床症状，血清总胆红素<221umol/L病理性：出生后24小时以内出现黄疸，血清总胆红素每天增加超过85.5umol/L，总胆红素超过221umol/L，超过2~3周不退或退而复现。溶血性黄疸伴贫血，网织红细胞增高；黄疸伴有中毒症状，如神萎，不哭，体温不升多为败血症；伴消化道症状，血清胆红素有波动，多考虑新生儿肝炎；伴肝进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深，多为先天性胆道闭锁。湿热郁蒸（阳黄）——面目皮肤发黄，色泽鲜明如

7、橘，哭声响亮…治宜清热利湿，茵陈蒿汤加味，热重加虎杖、龙胆草清热泻火；湿重加猪苓、茯苓、滑石利湿退黄；呕吐半、茹。寒湿阻滞（阴黄）——色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温…治宜温中化湿，茵陈理中汤加减。感冒——暑邪感冒，发热，无汗或汗出热不解，头晕、头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，泛恶，口渴心烦，食欲不振…治宜清暑解表，新加香薷饮加减。肺炎喘嗽——小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。病机是肺气闭塞所致。治疗原则是以开肺化痰，止咳平喘为主法。诊断要点：

8、起病急，热、咳、喘、煽、痰。病情严重时，常见喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、口唇青紫发绀、高热。新生儿常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主。肺部听诊可闻及较固定的中细湿罗音。X线检查可见小片状、斑片状阴影。