无x线引导下颈椎侧块钉技术的应用论文

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1、无X线引导下颈椎侧块钉技术的应用论文【摘要】目的探讨无X线引导下侧块螺钉置入技术的可行性。方法随机选择29例患者，无引导下行后路侧块钉固定融合手术。包括11例退变性患者，6例类风湿关节炎患者，7例创伤患者，5例肿瘤患者。其中男性15例，女性14例，年龄平均55岁（13-82岁）,观察患者术后并发症，评价螺钉置入方向及角度。结果平均随访时间26.5个月（5-72个月).freelassscreethodaconsecutiveseriesof29patientsassscreatoidarthritis,7

2、traumacases,andtheremainderinvolvedmetastaticdisease.Therealesand14females(agerange,13to82years;mean,55years).toobservetheclinicalplicationsandevaluatedthescreonths(range,5to72months),Lateralmassscreentdidnotleadtoinjurytothevertebralarteryorspinalcordint

3、hisseries.Allpatientsachievedbonefusion.conclusionlateralmassscreetakenforoperationcanbeshortened.【KeyassFluoroscopyPosteriorfixation创伤，肿瘤和退变性疾病均可使颈椎运动节段受累，导致脊髓压迫。后方侧块螺钉的优势在于提供良好内固定效应同时并不要求后方结构完整。在尸体模式上的研究表明，侧块螺钉比棘突间钢丝能提供更强的生物力学稳定性1。即使骨结构不良也能提供理想的稳定。有研究阐述

4、了侧块螺钉置入的合理方式，从而降低了神经损伤的风险并确保螺钉置入骨性通道2,3。诚然，引导下置钉可降低医源性神经血管、关节突损伤的风险而被大家广泛应用2。但有经验的医师可在无引导下置钉。本研究表明，术者如能熟悉侧块的局部解剖形态，术中谨慎置钉，无引导下置钉也是安全的。既能减少放射暴露又能节省手术时间。1资料与方法随机选择29例患者，无引导下行后路侧块钉固定融合手术。包括11例退变性患者，6例类风湿关节炎患者，7例创伤患者，5例肿瘤患者。其中男性15例，女性14例，年龄平均55岁（13-82岁）。平均随访时

5、间26.5个月（5-72个月)。共置入203枚螺钉(平均每位患者置入7枚螺钉)。其中154枚置入C3-6侧块。26枚置入C2椎弓根，23枚置入C7侧块，每位患者固定了平均3.86(2-7节段)个运动节段。图1和2显示了术后重建X线片。术中由同一术者定位，开孔，穿刺并置入螺钉。1.1手术方法后正中入路。充分显露后方结构，直至侧块外缘和需要融合的每一节段的关节突关节。保留融合临近节段的关节囊和棘间韧带。C3至C6的螺钉依据An等描述的方式置入［3］。置入方向向头端倾斜约15°，向外倾斜约30°。C3至C7之间

6、的螺钉长度不超过16mm。C7是移行椎侧块小，变异较大，需根据侧块解剖形态调整置入技术。C2可用椎弓根螺钉。测深以选择合适长度螺钉。无需穿透双侧皮质，术中无需透视。2结果分别于术后6周，3个月，6个月和1年随访。每次随访需做神经系统评价并记录。术前拍正侧位，斜位片以评价侧块形态。有解剖变异的侧块应行核磁血管成像进一步评价。每次随访拍正位和屈伸位片以评价内固定是否松动，包括螺钉是否断裂、拔出，拍斜位片是对螺钉置入进一步评价。怀疑螺钉误置的，术后需行CT检查。本研究目的在于通过影像学提供的资料，用Heller

7、等关于螺钉轨道的分区系统置入螺钉［2］。进钉点则用Ebraheim等模式在侧位片上选定5。本组病例侧块螺钉置入未损伤椎动脉或脊髓。所有患者均获骨性融合。3讨论自Roy-Camille于1972首次提出侧块螺钉内固定技术以来［7］，螺钉置入技术不断改进，以期置入最佳位置而将医源性损伤风险降到最低。颈椎侧块包括上下关节突关节面及椎板外侧区域和临近的下关节面下缘。最常用的是Magerl［8］置钉技术和Roy-Camille［7］置入方式，还有其他置入方式［9］。An［3］等通过尸体研究了进钉点和钉道选择与神经根

8、，椎动脉，脊髓的解剖关系。如正确使用所描述的技术，椎动脉和脊髓不会受损。分析神经根的行径之后，一种新的方式可避免其受损。理想的进钉点是An所描述的横突和关节面的交点。最安全的置入方式是向外倾斜33°并向头端倾斜17°，C3-6进钉点选择距离侧块中心内侧1mm处(图4)。此方式源于Magerl技术，有经验操作者常使用。对于C7而言最好的置入方式是Anderson［9］改良方式。因C7是移行椎，侧块细小，故置钉时需小心。C7神经比