双侧鼻唇沟肌皮瓣修复口底大面积缺损的临床研究

《双侧鼻唇沟肌皮瓣修复口底大面积缺损的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、双侧鼻唇沟肌皮瓣修复口底大面积缺损的临床研究【摘要】【目的】探讨双侧鼻唇沟轴型带蒂肌皮瓣修复口底大面积缺损后皮瓣生长变化及对供区的影响。【方法】对12例口底癌根治术后口底大面积缺损（缺损面积3.5~5.0×5.0~8.0cm2）患者应用双侧鼻唇沟轴型带蒂肌皮瓣行Ⅰ期修复，随访12~60个月，观察皮瓣成活和生长状况，评价供区疤痕对面容的影响。【结果】12例患者修复后均Ⅰ期愈合。术后1个月，皮瓣上皮开始软化，3个月后上皮角质层部分脱落，术后1年，接近口腔粘膜；供区术后3个月内疤痕突出，影响面容，3个月后面部皮肤

2、逐渐松弛，术后1年供区疤痕已接近双侧鼻唇沟，在年长患者更为明显。【结论】双侧鼻唇沟轴型带蒂肌皮瓣与口底缺损区邻近，皮瓣面积较大，易成活，为口底癌根治术后口底大面积缺损修复提供了一种可靠的选择，尤其适用于年长患者。【关键词】口底癌；鼻唇沟肌皮瓣；大面积缺损Abstract:【Objective】Toassesstheefficacyofbilateralaxialpediclenasolabialmyocutancousflapsondonorsites.【Methods】T2)]yocutancousfla

3、psatthesametime.Thepatientsonthsafteroperationtoevaluatethesurvivaloftheflapsandchangesofscarsindonorsites.【Results】Allthemyocutancousflapssurvivedsmoothlyafteroperations.Theflapbegantosoftafteronemonthandpartoftheepitheliastratumcorneumfellafter3months.Ab

4、outoneyearlatethescarindonorsitecameclosetonasolabialcreaseinface,speciallyinagedpatient.【Conclusion】Bilateralaxialpediclenasolabialmyocutancousflapsareclosetothefloorofmoutha;nasolabialmyocutancousflap;largedefects[JSUNYat-senUniv(MedSci),2007,28（６）:699-7

5、01]鼻唇沟肌皮瓣位于鼻、颊及上唇的结合处，不但有丰富的皮下血管网，而且血管分布较恒定，主要来自面动脉。供区可设计为任意型皮瓣、轴型皮瓣，其结构可以分为粘膜瓣、颊肌粘膜瓣、鼻唇沟区全厚皮瓣等几种类型[1]。以往鼻唇沟任意型肌皮瓣在临床上多见于修复鼻部、颌面部邻近组织的中小型缺损[2]。但应用带有面动脉及分支的双侧鼻唇沟轴型带蒂肌皮瓣行Ⅰ期修复口底大面积缺损仍少见报道[3]。我院自1999年5月至2005年5月，收治了12例口底癌根治术后保留面动脉，应用双侧鼻唇沟轴型带蒂肌皮瓣修复口底大面积缺损，观察其皮瓣生

6、长变化、供区疤痕及肿瘤复发情况，疗效满意，现报告如下。1材料与方法1.1病例选择自1999年5月至2005年5月，口腔病房收治12例口底癌患者，年龄（50～73，S=63）岁。男8例，女4例，男女比例为2∶1。所有患者术前病理活检为鳞状细胞癌，其中高分化鳞癌9例，中分化鳞癌3例。患者全身情况良好，病灶为菜花样肿物，表面溃疡，位于口底颏部中线两侧。范围约（2.0~4.0）cm×（1.8~3.0）cm，其中有7例患者肿瘤基底部浸润前牙区牙槽骨。1.2手术方法1.2.1原发灶切除和颈淋巴清扫12例患者均采用经鼻插

7、管全麻下进行手术,其中5例患者术前有单侧颈部淋巴结转移，先作根治性颈部淋巴结清扫术，再作另一侧舌骨上淋巴结清扫，其余7例行双侧舌骨上淋巴清扫术，保留面动脉。按无瘤原则，在原发灶及浸润块周边1.5cm外正常组织完整切除肿瘤，其中7例患者因肿瘤已浸润牙槽骨而行部分下颌骨节段性切除，并即刻行髂骨移植重建下颌骨，5例患者肿瘤未浸润牙槽骨，其邻近的前牙区下颌骨作方块切除。1.2.2双侧鼻唇沟肌皮瓣的制作和修复口底缺损测量口底缺损的大小（12例患者原发灶切除后口底缺损范围约（3.5~5.5）cm×（5.0~8.0）cm

8、，然后用美蓝在双侧鼻唇沟画线，设计成长度与缺损区相等，宽度约等于缺损区一半以上的梭型肌皮瓣，一侧肌皮瓣最大可达3.5cm~8.5cm。在表情肌之间分离皮瓣，使皮瓣带皮肤、皮下组织及部分表情肌，不带颊粘膜，注意保护穿行其间的面动脉及其分支。在口角外下侧约1.5cm处切除三角形皮肤，制作成包含面动脉的带蒂肌皮瓣，穿过颊粘膜于下颌前牙至双尖牙区牙槽嵴上方（植骨者在相应部位植骨上方）转移到口底，与口底缺损区粘膜及舌切缘（