【护理学基础】临终关怀

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1、【护理学基础】第二十章临终护理第二十章临终护理•人追求的目标•优生、优育、优活、优死•优死•对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间•临终护理是实现优死的良好形式第一节概述一、临终关怀的的定义•临终病人–指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结•关怀–一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度，自始至终体现了人道主义精神一、临终关怀的的定义•定义–是有组织地对临终病人及其家属提供完整照顾的一种特殊服务（生理、心理、社会）•

2、范围–缓解痛苦、维护尊严、提高生存质量•考虑了生命的质量二、临终关怀的兴起和发展•1967年，桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀院”•1971年，美国出现第一所临终关怀病院•中国–1988年7月，天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究中心，同年10月在上海诞生了中国第一家临终关怀医院（南汇护理院）二、临终关怀的兴起和发展•新世纪，临终关怀继续发展–扩大临终关怀疾病种类–加强临终关怀技术内涵与应用–向家庭、学校及社会推广死亡教育三、临终关怀对象和理念•对象–不可逆转的慢性疾病终末期–急症临终病人三、临终

3、关怀对象和理念•理念–以治愈为主的治疗→以对症为主的照料（适度治疗，护理为主）–延长生命时间→提高生命质量–尊重临终病人的尊严和权利–注重病人及其家属的心理支持四、临终关怀的组织形式•临终关怀专门机构•综合医院内的临终关怀病房•居家照料五、死亡•传统–心跳停止、呼吸停止•脑死亡：全脑的不可逆死亡(1968年哈佛大学)–无感受性和反应性–无运动、无呼吸–无反射–脑电波平坦五、死亡•濒死期（临终状态）–各系统功能紊乱，CNS抑制。可逆•临床死亡期–心跳、呼吸停止，反射消失，各种组织细胞仍有微弱代谢。（4－6min内可逆）•生物

4、学死亡期–各种代谢相继停止，不可逆–尸体现象：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败第二节临终病人和家属的护理一、临终病人的生理反应及护理•肌肉张力丧失–大小便失禁——会阴部皮肤护理；导尿–吞咽困难——流质、半流质；鼻饲；TPN–不能自主活动——定时翻身–面容改变——眼部护理；保持口唇湿润一、临终病人的生理反应及护理•胃肠道蠕动减慢–注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔护理；维持适量的活动•循环功能减退–密切观察生命体征、皮肤颜色、温度–保暖一、临终病人的生理反应及护理•呼吸功能减退–空气新鲜–肺扩张卧位–吸氧–吸痰•感知觉、意识改变

5、：–视力障碍——环境有适当的照明–听力最后消失——不可私语–疼痛——减轻疼痛二、临终病人的心理反应及护理•5个心理阶段–否认期——坦诚沟通–愤怒期——接受、忍让–协议期——指导、关心、满足要求–忧郁期——同情、照顾–接受期——尊重病人三、临终病人家属的心理与护理•临终病人家属的压力–个人需求的推迟和放弃–家庭角色调整和再适应–压力增加，社会性互动减少三、临终病人家属的心理与护理•临终病人家属的护理–满足家属照顾病人的需要–鼓励家属表达感情–指导家属对病人的生活照料–协助维持家庭完整性–满足家属本身的生理需求四、护理人员的心

6、理反应•护士对死亡的反应–窘迫、恐惧和缺乏信心•采用不同的防护技巧保护自己–精力集中于病人的生理上，操作生硬、不主动–害怕病人在自己班上发生死亡–不愿与濒死者呆在一起，找理由尽快离开–用各种方法阻止病人谈论死亡四、护理人员的心理反应•护理人员应有的准备–接受死亡教育–加强与临终者及其家属的沟通技巧–宣泄情感，寻求支持和引导第三节死亡后的护理•尸体护理•丧亲者护理一、尸体护理•目的–使尸体外观整洁、姿势良好并易于辨认–安慰家属，减轻哀痛一、尸体护理•操作–填写尸体识别卡三张。备物置床旁–屏风遮挡，请家属离开病房–撤去一切治疗

7、用物–尸体平卧，头下垫枕，洗脸，闭合眼、口–棉花填塞各孔道–脱去死者衣裤，擦净尸体，更衣梳发一、尸体护理•操作–在尸体手腕部别一张尸体识别卡–尸单包裹尸体。第二张尸体识别卡于尸单上–送尸体至太平间。第三张尸体识别卡放于停尸屉外–床单位终末处理–整理病历，办出院手续一、尸体护理•注意事项–病人经抢救无效，由医生证明确已死亡，方可行尸体护理–死亡后立即进行，以防出现尸僵–传染病人的尸体用消毒液进行擦洗，并用1%氯胺溶液棉花填塞孔道–尸体鉴别卡要填写清楚，便于辨认二、丧亲者的护理•丧亲者的心理反应–悲伤–震惊、否认→混乱失调→觉

8、察、罪恶感→失落与孤独→解脱→重组二、丧亲者的护理•影响丧亲者调试的因素–对死者的依赖程度–病程–年龄–其他支持系统–生活改变二、丧亲者的护理•丧亲者的心理护理–做好尸体护理–倾听、鼓励宣泄–心理支持–提供建议–随访教学目标•掌握–临终、临终关怀、濒死和死亡的概念–临终病人的生理、心理反应及护理–尸体护