小儿气管内插管术

《小儿气管内插管术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、小儿气管内插管术一、目的与适应症（一）目的1．建立人工呼吸。2．解除通气障碍。3．危重病儿保护气道。4．无法获得静脉通道需行气管内导入生命救治药物，如肾上腺素等。（二）适应症1．呼吸衰竭或临界呼吸衰竭。2．呼吸频率<12次/分或>60次/分且无意识或对疼痛刺激无反应。3．心肺功能衰竭。4．休克：有助于降低呼吸功。5．需急诊给予下列药物但无法建立静脉通道时：利多卡因、肾上腺素、阿托品、吗啡。6．神经学复苏：小儿格拉斯哥评分<8分或当患儿神志差且GCS<12分；需过度通气维持PaCO2至30~50mmHG。7．保护气道。8．各种原因致下呼吸道分泌物潴留，需经人工气道吸引或行气管、支气管冲洗。

2、二、气管插管所必需的器械插管前的准备工作非常重要，许多“困难气道”是一般气道插管技术所不能做到的。在应用气囊及面罩给予患儿充分有效的給氧及通气的同时，操作者应进行快速的基本气道评估，包括口能张开的过程；寰枕关节伸展及下颚骨有无发育不良及肿胀，这些有助于判断患儿是否存在“困难气道”。在确认患儿可以进行气管插管时，操作者应做好必要的设备、人员准备，同时行心电监护。（一）喉镜分为镜柄、镜片两部分。镜片有直、弯两种，直镜片直接挑起会厌，弯镜片在会厌及舌根交界部将会厌挑起。年长儿一般选用弯镜片。婴幼儿由于喉头位置较高，再加上舌体较大、头大、头大、颈短、肩背薄等因素，用弯镜片显露声门时，口咽及喉三条

3、轴线往往不容易重叠成一线，会厌常会挡住观察声门裂的视线，采用直镜片则显露效果较好。（二）气管导管1．气管导管应具备的条件（1）导管材料应对喉头、气管无毒性，无刺激性，不引起过敏反应。（2）导管内外壁光滑，以保证不损伤声带和气管黏膜，不增加气流阻力。（3）导管质地柔软，又有良好的弹性和硬度，管壁薄，内径大，能保持一定弯度，又有可塑性，不易被折屈或压扁。2．导管的材料常用的有：橡胶、硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯，还有以细金属丝、粗丝线或尼龙丝构成螺旋形支架的乳胶管。橡胶由于组织反应大、较硬，现在基本不用。3．套囊导管有带套囊和无套囊之分。套囊分高压低容量型低压容量型。成人及年长儿选用带套囊的导管

4、，婴幼儿一般选择无套囊导管。4．导管的标号目前采用两种：（1）导管内径（ID）标号，每号相处0.5mm。（2）法制F标号：F=标号外径mm＊3.14，即为导管的外周径值，每号相差2F（14、16、18……）。两者的换算为：ID=F／45.小儿气管导管的选择导管的粗细一般根据年龄选择，2岁以上可用年龄（岁）/4+4，亦可以其小指大小作为气管内径大小，作为选择气管插管内径的依据。根据患儿身长计算气管导管的大小更加可靠，身长复苏尺对体重在35kg以下的患儿有帮助，国内鲜见。但ID5.5mm以下一般选用不带套囊的导管，其优点：（1）与带套囊导管相比，内径相对较大，可以减少气道阻力。（2）气道压力

5、升高时可漏气，作用于气道的压力小，减少拔管后黏膜水肿的的危险性。根据表3-1选择好导管后，再准备两根＋－0.5mm的导管。表3-1小儿气管插管用型号的选择年龄体重镜镜片插管内径插管套囊插管引导丝（kg）大小直弯（mm）（cm唇边）套囊（F）0～3个月3～50～1直2.5～3.5*10～10.5无套囊63～6个月6～71直3.510～10.5无套囊67～10个月8～91直3.5～4.010.5～12无套囊611～18个月10～111直4.011～12无套囊619～35个月12～142直4.512.5～13.5无套囊63～4岁15～182直或弯5.014～15无套囊65～6岁19～222直或

6、弯5.515.5～16.5无套囊147～9岁24～302～3直或弯6.017～18带套囊1410～1232～403直或弯6.518.5～19.5带套囊14注：*早产儿用2.5mm，足月儿用3.0～3.5mm。（三）滑润剂以溶有表面麻醉药的水溶性滑胶最为适用。在导管前段均匀涂上少许，可防止插管时声门、气管黏膜擦伤。（四）插管钳用于经鼻腔插管时将气管导管送入声门，小儿可用14cm或16cm弯血管钳替代。（五）牙垫用于经口腔插管时防止咬瘪气管导管，常用较硬的橡胶及硬塑料制成。（六）导引丝（管芯）用于经鼻插管时引导气管导管顺利通过鼻腔，减少损伤。（七）吸引装置用于清除口腔、咽喉部分分泌物及残留的

7、呕吐物，便于暴露声门。（八）阿托品婴幼儿插管易碰到神经引起心跳骤停，故在插管前宜给予阿托品兴奋迷走神经，体重＜5kg者给予0.1mg静脉注射，＞5kg者按0.02mg/kg静脉注射，以免发生意外。三、气管插管的方法（一）经口腔插管1.优点操作简单、迅速，常用于急救复苏术及不适于经鼻插管的患儿。2.缺点导管活动度打，不易固定，易脱管；对喉、气管的压迫、摩擦较大；清醒患儿较难耐受；易咬合导管，影响通气；影响吞咽及口腔护理，口腔分泌物较多