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1、阿片类药物治疗癌痛过程护理对策[摘要]本文综述了癌症患者癌痛时运用阿片类药物的护理对策,根据阿片类药物的药效、副作用等特点,分别从健康教育、用药护理、不良反应护理和常规护理4个方面进行全程护理干预,以达到减轻患者痛苦、提高生存质量的目的。[关键词]阿片类药物;癌痛;护理对策;全程护理干预[中图分类号]R473.73[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)06(c)-112-02疼痛是癌症患者最常见、最恐惧的症状之一,晚期癌症患者疼痛发生率达75%。世界卫生组织(WHO)曾提出在2000年实现全世界范围内“癌症患者无痛”的目标,基本应对措施是“癌痛三阶梯止痛治
2、疗方案”,方案第二、三阶段主要药物是阿片类药,该类药属毒麻管制品,使用时存在严重的胃肠道反应等副作用,并且必须按照相应方案应用才能取得满意疗效[1]。因此,笔者详细制订了相应的护理对策,在常规护理同时有针对性地进行全程护理干预,取得了较好的效果,现将具体措施报道如下:1健康教育7健康教育是防癌、抗癌、提高癌症患者生活质量的重要干预措施之一,且投入少,效果好[2]。癌痛是一种特殊的综合征,应用阿片类药物镇痛对患者有着特殊要求,因此对患者进行癌痛及镇痛相关知识教育是护理工作不可忽视的一部分。在使用阿片类药时,笔者重点从3方面进行健康教育,为有效治疗打下了基础。1.1癌痛知识及评估
3、方法1.1.1应明确告诉患者:疼痛是癌症最常见的症状,伴随疾病全过程。WHO对癌症疼痛有完整有效的治疗方案,应用现有知识与镇痛药物可以缓解绝大多数患者的疼痛。实践证明这样能有效减轻患者压力,消除恐惧、悲观心理,增强治疗信心并配合治疗。1.1.2疼痛是患者的主观感受,患者是疼痛评估的主体,准确地进行疼痛评估是镇痛治疗的基础。笔者采用数字化评估量表法(NRS)量化疼痛程度,在镇痛治疗前进行疼痛评估培训,帮助患者熟练掌握NRS方法,即用0～10的数字代表不同程度的疼痛,0表示无痛,10表示患者所能想象的最剧烈疼痛,在一条长10cm、标有0～10数字的线上让患者自己圈1个最能代表疼痛
4、程度的数值。无痛NRS=0,轻度疼痛NRS=1～3,中度疼痛NRS=4～6,重度疼痛NRS=7～10[3]。定期实施量化评估,建立护理记录专页,为正确使用阿片类药物提供依据。1.2WHO三阶梯治疗原则7三阶段治疗方案的基础是用药方法的“阶梯概念”。遵循“口服给药、按阶段用药、按时用药、个体化给药”的基本原则,即:首选口服及无创途径给药,使用药持续无创、方便、安全、经济;止痛药物的选用应根据疼痛程度按顺序选择;止痛药物应有规律地按规定间隔时间给予,而不是等患者要求再给予;阿片类药无理想标准用药剂量,能使疼痛得到有效缓解的剂量就是标准剂量,但需从小剂量开始。WHO的三阶梯止痛方案
5、是已被全世界广泛接受的癌痛治疗方法,其安全性、有效性、简单性及可行性已得到证实。通过健康教育使患者对镇痛治疗方案有了明确的认识,能进行有效的护患沟通。1.3阿片类药物的特点阿片类药镇痛用量无标准剂量,因而极易出现用药过量和中毒,故初期应用时要教导患者配合医生进行初始剂量滴定。该类药物属国家严格管理的毒麻药品,具成瘾性,应将相关政策法规详细告诉患者及家属。阿片类药便秘、恶心呕吐、呼吸抑制、药物依赖、戒断症状等不良反应发生率高,应预先使患者了解,并告知相关处理对策,以取得理解配合。2用药护理2.1掌握用药指征,建立用药档案7进行疼痛量化评估、建立用药档案是护理干预中的重要环节,它
6、为医生处方和癌痛护理提供了准确的动态资料。档案除一般资料外主要包括患者NRS表、自测时间、疼痛程度、性质、药品种类、初始剂量、调整剂量、用药时间及不良反应等。采用二阶梯以上方案镇痛的患者一般属中度以上疼痛,初次应用阿片类药需进行初始剂量滴定,NRS评估q4h,直至疼痛消失或降至二级以下,药量稳定后改q8h,继续观察。2.2药物用法阿片类药用于癌症镇痛虽以口服为主,但也有透皮贴剂、注射剂等。不同剂型的药物其作用、用药方法、注意事项各不相同。用药时尤应注意的是,即使是口服剂也有即释和控释片不同,控释片不可咀嚼和含化,否则效果迥异。2.3药品安全管理严格药品管理是阿片类药用药护理中
7、必须认真执行的环节。此类药属毒麻药品,医院应按国家管理规定专人负责、专柜加锁、专用处方、专册登记、专人发放。鉴于目前日益严峻的禁毒形式,为保证患者足量用药达到理想镇痛效果,又防止药品囤积在患者手中或流入社会,用药护理中必须强化责任制,按医嘱按时现场使用。3不良反应护理因药物本身特性和持续用药特点,阿片类药镇痛过程中存在较多不良反应,主要表现有便秘、恶心呕吐、戒断症状,其他还有吗啡过量的中毒等,应重视不良反应的预防和处理。3.1便秘便秘是最常见的不良反应,发生率约为90%,且持续存在于阿片类药止痛治疗的全
