实践技能全真测试卷三 胧月找的

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1、全真测试卷三第一考站：病史采集题1男，50岁，右上腹痛波及全腹5小时。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。时间：准备　3分钟，答题11分钟。初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性胆囊炎，急性弥漫性腹膜炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(1)发病诱因，与饮食的关系　2分(2)疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系　2分(3)有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战　1分(4)伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等

2、症状　1分(5)二便、饮食、睡眠　1分(6)缓解方式与效果　1分2.诊疗经过：(2分)(1)是否到医院就诊?做过哪些检查(血尿便常规，血生化，B超)?　1分(2)治疗用药情况及疗效　1分(二)相关病史：(3分)。1.有否药物过敏史　1分2.相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史　2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点　1分(二)能够围绕病情询问　1分相关解析病史采集要点1.病因诱因：2.主要症状：特点腹痛的特征(起病情况、诱因、缓解因素，疼痛性质和严重程度，腹痛的部位和时间)。发作急缓程度?病程?部位?性质?范围?发生时间(餐前?餐

3、后?)?和进食关系?和体位关系?3.伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿?皮肤、巩膜有无黄染?有无月经来潮?4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化及月经情况。5.诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过?曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6.相关病史：既往有无类似发作史?有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史?7.药物过敏史、手术史。第一考站：病史采集题2病史摘要：男性，5岁，颜面水肿2天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。时间：准备　3分钟，答题11分钟。初

4、步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性肾小球肾炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(1)颜面部水肿发生的时间(晨起时)，是否下肢或全身水肿，　2分(2)尿的变化，包括少尿、血尿等　2分(3)发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现　2分(4)饮食、睡眠、二便、体重变化情况　2分2.诊疗经过：(2分)(1)是否到过医院就诊，作过哪些检查　1分(2)治疗情况如何　1分(二)相关病史：(3分)1.有无药物过敏史　1分2.与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况　2分二、问诊技巧(2分

5、)(一)条理性差、不能抓住重点一0.5分(二)没有围绕病情询问一0.5分(三)问诊语言不恰当一0.5分(四)暗示性问诊一0.5分相关解析：病史采集要点1.病因诱因。2.主要症状：特点水肿部位?发生快慢?进展速度?程度?性质(凹陷性、非凹陷性)?有无颜面水肿?何时加重?水肿与月经期关系?3.伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿?有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难?有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀?有无长期腹泻、消瘦、体重减轻?近期有无服药史?4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?5.诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

6、6.相关病史：既往有无类似发作史?有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史?7.药物过敏史、手术史。第一考站病例分析1病史摘要：男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦躁2小时。患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。查体：T37.6℃，P110次/分，BP90／60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下淤斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌

7、紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb82g／L，WBC90×109／L。要求：根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)1、脾破裂，腹腔内出血　2分2.肋骨骨折　2分(二)诊断依据(4分)1.左季肋部外伤史　1分2.胸片证实肋骨骨折　1分3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状　1分4.腹腔内出血之体征　1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤　2分2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠　2分3.血胸