医疗知情同意书汇编--节选

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1、菏泽市立医院医疗知情同意书汇编目录第一篇公共告知部分11、入院须知12、入院宣教33、授权委托书54、病危病重通知书65、输血/血液制品治疗知情同意书86、使用自费药品和医用耗材告知同意书107、拒绝或放弃医学治疗告知书118、自动出院或转院告知书139、劝阻住院患者外出告知书1510、尸体解剖告知书16第二篇临床分科部17第十章骨骼系统18第一节创伤骨科181、肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）知情同意书182、肱骨干骨折切开复位内固定术知情同意书203、肱骨远端骨折手术（包括内固定和肘关节置换）知情同意书224、桡骨远端骨折切开复位内固定术知情同意书24

2、5、股骨粗隆间骨折手术知情同意书266、股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书287、股骨干骨折手术知情同意书308、胫骨平台骨折切开复位内固定术知情同意书339、踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书3610、脊柱压缩骨折经皮穿刺椎体后凸成形术知情同意书3911、内固定取出术知情同意书41第二节骨关节科431、骨科有创检查和治疗知情同意书432、关节镜手术知情同意书453、人工髋关节置换术知情同意书474、人工髋关节翻修术知情同意书495、人工全膝关节置换术知情同意书516、人工全膝关节翻修术知情同意书53第三节骨肿瘤科551、骨盆肿瘤切除、人工假体重建术知情同意书55

3、2、骶骨肿瘤切除、内固定术知情同意书573、脊柱肿瘤切除、内固定术知情同意书594、肢体肿瘤切除、重建术知情同意书615、中心静脉置管及化疗知情同意书63第四节脊柱外科651、脊髓造影知情同意书652、脊柱矫形手术知情同意书673、颈椎前路手术知情同意书704、颈椎后路手术知情同意书735、胸椎后路手术知情同意书766、腰椎后路手术知情同意书787、经皮穿刺椎体成形术知情同意书81第十四章麻醉科831、麻醉知情同意书832、麻醉/辅助镇静知情同意书86第十五章重症医学科（ICU）881、入住重症监护病房（ICU）知情同意书882、血液净化知情同意书903、中心静脉置

4、管和血流动力学监测知情同意书934、ICU患者使用一次性物品知情同意书95第二十四章各科通用知情同意书981、胸腔穿刺术知情同意书982、腹腔穿刺术知情同意书1003、腰椎穿刺术知情同意书1024、腰椎穿刺及鞘内注射知情同意书1045、骨髓穿刺/活检术知情同意书1066、肝脏穿刺术知情同意书1087、（）手术知情同意书1108、手术中冰冻切片检查知情同意书1129、经外周置入的中心静脉导管（PICC）术知情同意书11310、深静脉置管术知情同意书11511、气管插管和机械通气知情同意书11712、气管切开术知情同意书119第一篇公共告知部分1、入院须知菏泽市立医院入

5、院须知患者姓名性别年龄病历号尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！首先欢迎您入住我院，感谢您对我院的信任和支持。我院始建于1918年，是中国人自己集资兴建的国内第一所综合医院，具有多年优良传统，“以病人为中心”是我们一贯的服务宗旨。现将住院患者须知通知您，希望得到您的理解和配合，让我们共同创造一个温馨的环境，使您早日康复。您享有的权利和义务：一、在我院就诊中您享有的权利：1、您享有医疗救治、预防保健服务的权利。2、您享有知道疾病诊断、病情进展、医生建议的诊疗方案、费用、相应风险、疗效及愈后的权利，医护人员会将有关情况向您说明，如您有不明之处，请及

6、时提出请医护人员解答。您对医生提出的诊断及治疗方案享有选择权和决定权。3、您身体出现不适或需要帮助时，请使用床头呼叫器呼叫医护人员，或者通过其他方式通知护士站，我们将及时为您提供医疗、护理服务。4、您可以书面委托具有民事行为能力的人作为您的代理人，代您行使相关的知情同意权利和诊疗选择决定权利。5、您有权利复印法律规定范围内的病历资料。6、我院尊重您的隐私权，您可以要求医生对您的病情进行保密。7、我院规定，工作人员不得收受“红包”，请您监督，有违反者，请举报至监察办公室，电话88325528。8、我院在每个病房都设立了意见箱，欢迎您及家属对医院工作提出宝贵意见，以及时

7、改进我们的工作和服务。9、如果发生医疗纠纷，您可向医院接待投诉部门反应并协商解决，或申请卫生行政部门调解处理，或向人民法院提起诉讼。10、我院文明服务缺陷管理电话88325999，欢迎您对我院工作人员的服务态度、质量进行监督。二、在我院就诊中您应履行的义务：1、您必须提供真实的个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及报销类别等。凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。2、120您必须向医护人员详尽如实地提供与您健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况、既往病史、诊治经过、药物过敏史及其他有关详情。凡因隐瞒病情而发生的延误诊治、费用等