制度汇编_嘉兴市中医医院制度-大全汇编.doc

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1、嘉兴市中医医院制度汇编473目录第一篇医疗管理篇12第一章临床医疗12第一节医务管理12病历质控管理规定12医疗差错、事故管理制度13医疗质量监控办工作制度13住院医师(士)12小时留院制度14第二节医疗核心制度14检诊制度14处方制度15医嘱制度17关于电脑医嘱处理的规定18病例讨论制度18会诊制度19入、出院工作制度20转院、转科制度21知情同意告知制度21医患沟通制度24值班交接班制度29三级查房制度30三查七对制度30医疗技术管理制度32医疗技术准入制度35医疗安全不良事件报告制度37临床危急值报告管理制度39手术管理制度40术前手术部位标记、手术安全核查制度42非计划再次手术监

2、控管理制度43加强住院病人管理的若干规定44抗生素使用管理制度44病区用药规定46中医病历书写基本规范46第三节重点科室、部门管理56手术室管理制度56麻醉科工作制度59重症监护室(ICU)管理制度60放射治疗室工作制度61第二章门诊管理62门诊工作制度62门诊会诊制度63门诊病人会诊单63473门诊医疗质量管理制度64门诊医疗文书质量管理制度64门诊医疗文书质量检查制度65首诊负责工作制度65专家、专科门诊工作制度66专家门诊准入、退出制度67专家门诊停复诊制67门诊医师出诊制度67预约诊疗制度68双向转诊制度68医疗证明管理制度69退号和倒号管理70第三章急诊管理70急诊室工作制度7

3、0急诊范围71急诊多发伤的抢救制度72多发伤(复合伤)抢救程序图74急诊查房制度75抢救室工作制度75急诊观察室制度75危重病人入院护送制度76第四章医技管理76第一节药剂科管理76药剂科工作制度76药品管理若干规定77药品使用动态监测、超常预警及公示制度（药品使用双曝光制度）79抗菌药物管理实施方案80青霉素、头孢菌素类药物皮试规定81退药制度81新药管理的若干规定82差错事故登记报告制度82药品有效期管理制度83药品不良反应报告和监测管理制度83医院麻醉药品、一类精神药品管理制度84危险品管理制度85贵重药品管理制度85安全医疗制度86药品采购管理制度86第二节检验科管理86检验科工

4、作制度86输血科工作制度88检验科技术质量管理制度88急诊检验制度与范围89检验仪器管理制度90473检验试剂管理制度90检验标本管理制度91检验科信息反馈制度91第三节放射科管理92X光室工作制度92CT室工作制度92DSA应急预案93DSA室管理制度93放射科导管室消毒隔离制度94放射科综合读片制度94放射科疑难读片讨论制度94第四节超声科管理95超声科工作制度95第五节病理科管理95病理科工作制度95病理技术工作制度96冷冻快速切片制度98病理科接收标本制度98三级复片制度99院际病理切片会诊制度99病理会诊制度100病理切片借阅制度100病理档案管理制度100病理科尸检制度101

5、第六节功能检查科管理102功能检查科工作制度102第七节营养科管理102营养科工作制度102营养科会诊制度103第五章感染管理103医院感染管理制度103有关医院感染管理的若干实施细则的规定105医院感染的监测诊断和报告制度106ICU的医院感染管理制度107手术室的医院感染管理制度107洗衣房的医院感染管理制度109营养室的医院感染管理109检验科及实验室的医院感染管理109输血科(血库)的医院感染管理110血液净化室的医院感染管理制度111导管室的医院感染管理111内窥镜室的医院感染管理制度112口腔科的医院感染管理制度113消毒供应室的医院感染管理制度113473治疗室、处置室、换

6、药室、注射室的医院感染管理制度114医院感染流行、暴发的报告与控制制度114一次性使用无菌医疗用品的管理制度116医院医疗废物管理制度117医院废物交接、登记制度117消毒药械的管理制度118消毒隔离制度118职业暴露预防处理程序119多重耐药菌医院感染控制制度121医院感染知识培训制度124手卫生管理制度127手卫生管理制度实施规范128第六章预防保健管理130预防保健科管理制度130预防保健科工作制度131传染病管理制度132法定传染病管理规定135病区及门、急诊健康教育规范136医院各类报卡工作规定136突发公共卫生事件管理制度137艾滋病疫情监测管理制度138妇幼保健公共卫生监测

7、报告制度139医院健康教育规章制度140死亡病人报告管理制度142放射装置安全防护管理规章制度142第七章医保、合保管理143基本（城乡合作）医疗保险管理制度143第二篇护理管理篇150第一章核心制度150交接班制度150查对制度151护理查房制度153分级护理制度154抢救工作制度157物品、药品、器材、设备管理制度157饮食管理制度159消毒隔离制度160第二章护理部管理161护理病例讨论制度161护理会诊制度162护理质量考核