急性左心衰竭132例救治体会

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1、急性左心衰竭132例救治体会【摘要】目的探讨急性左心衰患者的抢救经验。方法回顾性分析132例急性左心衰患者的临床资料，抢救治疗时予端坐位、吸氧、镇静、利尿、强心、扩张血管、消泡沫及无创正压通气等综合措施。结果119例患者心衰迅速纠正，用药至症状缓解平均时间为(61±23)min，用药至症状消失平均时间为(122±41)min，抢救成功率为90.15％，死亡13例，住院病死率为9.85％。结论综合抢救措施对急性左心衰抢救成功率较高，其中抢救措施的具体个体化尤为重要。【关键词】急性左心衰；救治体会急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著下降，导致组织、器官灌注不足和急性肺

2、瘀血的综合征，是心内科最常见的急危重症［1-2］。因其起病急、发展快，若救治不及时，极易发展成心源性休克，导致患者死亡［3］。若处理得当可挽救患者生命，提高生存率［4］。笔者对我院2008年1月至2011年2月收治的132例急性左心衰患者的临床资料进行回顾性分析，总结急性左心衰患者的抢救经验，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料8本组132例急性左心衰患者，诊断标准参照文献［5］，按Killip分级为Ⅱ~Ⅳ级，其中男95例，女37例，年龄28~84岁，平均(66.5±7.3)岁。基础心脏病：冠心病58例，急性心肌梗死13例，高血压心脏病32例，慢性肺源性心脏病8例，慢性肾功

3、能不全7例，风湿性心脏病7例，扩张型心肌病4例，感染性心内膜炎2例，重型病毒性心肌炎1例。诱因：呼吸道感染44例，体力活动过度或情绪激动16例，治疗不当(停用或不规则用药)36例，输液不当(输液过多或过快)9例，心律失常23例，其他4例。1.2方法①取坐位：132例均取端坐位，两腿下垂。②吸氧：132例吸氧，氧流量4~8L/min。③镇静：113例静脉注射吗啡2~6mg。④利尿：108例静脉注射呋塞米20~120mg。⑤强心：108例静脉注射西地兰0.2~0.6mg。⑥扩张血管：94例予硝普钠微泵注射，50~250μg/min；33例予硝酸甘油微泵注射，5O~250μg/mi

4、n。⑦去泡沫：108例间断吸入体积分数为25％~35％酒精湿化的氧气。⑧其他药物：83例静脉滴注氨茶碱0.25~0.5g；11例使用多巴酚丁胺。⑨无创正压通气治疗：12例采用无创正压通气治疗。⑩控制诱因：如积极抗感染、纠正心律失常和纠正水电解质紊乱等。1.3统计学方法所有数据资料采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ�2检验。2结果8132例中119例心衰患者症状迅速纠正，用药至症状缓解时间为30min~20h，平均(61±23)min，用药至症状消失时间为90min~48h，平均(122±41)min，治疗前及

5、病情稳定后患者血压及心率变化，见表1。死亡13例，住院病死率为9.85％，死亡原因：室颤5例、心源性休克4例、顽固性心衰2例、多器官功能衰竭2例。3讨论3.1早期诊断诊断是治疗的基石。急进左心衰的诊断并不困难，通过详细病史询问、查体及胸部X线检查不难确立，关键在于病因诊断，即导致急性左心衰的直接原因。只有明确病因，才能制定合理的治疗措施，才能最大限度地减少误诊误治。典型病例较易诊断，即患者突发严重呼吸困难、端坐呼吸；咳嗽伴大量粉红色泡沫痰；双肺对称性布满湿�音及哮鸣音等。但老年患者症状不典型，叙述不清，可表现为肺部感染、急腹症，应注意鉴别。尤其对于慢性阻塞性肺病患者更应注意，

6、其引起肺源性心脏病时少数患者有左心室肥大，甚至导致左心衰竭［6］。3.2正确的体位本组有16例开始并没有采取正确体位，以至症状缓解缓慢，经纠正体位后，症状明显缓解。一些年轻或非心血管科的医生对患者的体位重视不够，而对在住院过作者单位：532400广西龙州县人民医院内科8程中出现急性左心衰的患者，有些医护人员也只是简单地摇起病床头端，没有把患者往床头端上移，以致患者不能保持坐位或半坐卧位。急性左心衰患者应取坐位，且两腿下垂，这样可使肺血容量减少约25％［7］。3.3确保氧气充足急性左心衰患者吸氧的氧流量一般为4~8L/min，现在很多医院都是经中心管道供氧，氧气压力常会较瓶装给

7、氧低，所以在给予左心衰患者吸氧之前，医护人员要先用自己手背或面部皮肤感觉氧流量的大小，以确保患者得到充足的氧气供应。若中心管道供氧压力不足，应立即改为瓶装给氧。本组患者中有15例是经加大了氧气流量而症状得以明显缓解的。3.4及早地使用吗啡对于无吗啡禁忌证的左心衰患者，一旦建立静脉通道，则立即静脉注射吗啡。本文有113例早期静脉注射吗啡治疗，均取得较好疗效，没有出现呼吸抑制情况。吗啡有强大的镇静作用，能够轻度扩张静脉和动脉，并减慢心率。具体的方法如下：吗啡10mg用生理盐水9ml稀释，这样液体含吗啡1mg