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时间:2018-07-09
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1、克氏孤独症行为量表儿童姓名:性别:1.男2.女年龄:岁出生日期年月日填表日期:年月日填表人:1.父亲2.母亲3.(外)祖父母4.其他编号:家庭所在地省市县(区)行为表现反应强度从不偶尔经常1.不易与别人混在一起2.听而不闻,好像是聋子3.教他学什么,强烈反抗,如拒觉模仿、说话或动作4.不顾危险5.不能接受日常习惯的变化6.以手势表达需要7.莫名其妙的笑8.不喜欢被人拥抱9.不停地动,坐不住,活动量过大10不望对方的脸,避免视线的接触11.过度偏爱某些物品12.喜欢旋转的东西13.反复又反复地做些怪异的动作
2、或玩耍14.对周围漠不关心注:.从不记0分;偶尔记1分;经常2分;总分7分为划分点。结果:总分签字:
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