儿童颅内出血诊治体会

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1、儿童颅内出血诊治体会关键词：儿童；颅内出血；颅内出血为儿科急症，起病急骤，病情发展迅速，急性期死亡率高。早期临床症状多样化，或医生对儿童颅内出血重视不够，容易漏诊或误诊，造成不良后果。1.病例资料【例1】女，11岁。系头痛，头晕，体温不升5小时，昏迷2小时入院。既往体健。无外伤史。患儿夜间睡眠中突发头痛，T350C其村医诊断为体温不升，给予肌注阿托品，654－2，具体用量不祥，患儿仍头痛，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，嗜睡，渐渐失去知觉小便失禁。查体：体温350C，脉搏72/min，呼吸20/min，血压90/65mmHg。

2、深昏迷状态。双瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反应迟钝。颈强。心肺腹未见异常。四肢肌张力低下，腱反射消失，双测巴氏征（＋）。Hb110g/LWBC8.9×109/LPLT290×109/L出凝血时间正常。头颅CT显示第三第四脑室，侧脑室密度增高影。诊断：蛛网膜下腔出血，脑室出血，脑血管畸形？入院后给予积极抢救，入院40min死亡。【例2】男，12岁。因发热头痛7小时，抽搐2次于2002年9月入院。既往无头痛病史，智力正常。否认外伤史。查体：体温38.80C，脉搏96/min，呼吸28/min，血压90/65mmHg。昏迷

3、状态。双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝。颈强直，心肺腹未见异常，四肢肌力、肌张力正常，腱反射（＋），双侧巴氏征（＋）。Hb128g/L，WBC180×109/L，PLT280×109/L，入院诊断：中枢感染。给予相应处理。入院4小时再次询问病史，发病前2小时被其母亲在面部扇了一巴掌。查头颅CT显示第三第四脑室密度增高影，后纵裂密度增高影。诊断：脑室内出血，蛛网膜下腔出血，脑血管畸形？脑外科行脑室外引流。对证支持治疗4天意识清楚，拔引流管，右下肢肌力Ⅲ级，住院35天行DSA示左颞叶动静脉畸形。【例3】【例3】男12岁间断性头痛

4、头晕3年，剧烈头痛1小时于2003年6月入院。3年前患儿无明显诱因地头痛头晕，为前额部跳痛，间断性发作，间隔时间为3天、2个月不等，休息后缓解。曾在多家医院就医，诊断为血管神经性头痛给予治疗，症状无明显好转。1年前上述症状加重，伴左右侧肢体交替麻木无力约半小时1小时自行缓解。曾做头颅CT无明显异常。查体T370CP92次/minR26次/minBP90/60mmHg。双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。颈软，心肺腹规异常，四肢肌力肌张力正常。双则巴氏（＋）。HP120g/L，WBC13.6×109/LPLT180×109/L，出

5、凝血时间正常。头颅CT示第三、四脑室密度增高影。诊断：脑室出血。脑外科行脑室外引流，对证支持治疗３天意识清楚，住院２５天行DSA示烟雾病。讨论：本文3例颅内出血患儿，有2例表现为体温异常，考虑为脑出血影响到丘脑体温调节中枢所致。一例被村医误诊误治加速了患儿的死亡。1例被误诊为中枢感染，经头颅CT明确为颅内出血。1例长期被误诊为血管性头痛和头痛性癫痫。10岁左右是儿童自发性颅脑出血的高发年龄组。应引起临床医师的重视。对不明原因的剧烈头痛和不同程度的意识障碍应建议作头颅CT，明确诊断，争取早期手术。在继发脑实质损伤之前尽快消除

6、血肿，视病情稳定后再行DSA等检查明确病因，进一步治疗。由于儿童短暂性脑缺血发作临床表现不典型，儿童自述能力差不能引起家长和临床医生重视，常易导致误诊。