胰岛素泵培训课件

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1、胰岛素泵磐安县人明医院内科：王秀芳目录概念，工作原理胰岛素泵计量设置方法注意事项概念胰岛素泵是模拟人体胰岛分泌胰岛素方式给药的机器，大小如寻呼机。胰岛素泵怎么用?胰岛素泵本身挂在腰间，通过一细细的软管将胰岛素输注到患者的皮下。胰岛素泵分成三部分：泵主机、小注射器和与之相连的输液管。小注射器可以容纳300单位的胰岛素。注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用助针器扎入患者的皮下(常规为腹部)，再由电池驱动系统推动小注射器的活塞．将胰岛素输注到体内人体。胰岛素泵模拟胰腺的工作方式，将一个或几段微小剂量的胰岛素不分昼夜地连续输注，保持体内的胰岛素维持在一个基本量，以确保正常的生理需要，这称

2、为基础率。概念工作原理胰岛素泵可以根据人体需要输注大量或少量胰岛素，而一日多次胰岛素注射不能模仿胰腺分泌机制，因为长效胰岛素（NPH，Lente,Ultralente）吸收入血不稳定，不能按机体需要持续稳定的输注。长效胰岛素有一个吸收高峰，因此必须规则进餐及添加点心，而使用胰岛素泵，胰岛素基础率能使血糖在餐间保持稳定。计量设置方法确定血糖控制目标成年病人的一般控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标餐前:4.4-5.6mmol/l餐后2小时:<7.8mmol/l入睡前：5-7mmol/l计量设置方法泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）根据泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）（血糖控制尚可）一日总量

3、＝用泵前胰岛素总量×(75%-80%)根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重（kg）×(0.44--1)直接使用泵治疗前的用量(血糖控制不佳)计量设置方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚×80％×50%×50%1/241/31/31/3六段法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。六段基础率分配法基础量总量68101214161820222426283032343638400:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:000.40.50.60.70.

4、80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4胰岛素敏感系数速查表每日胰岛素总量TDD180

5、0（速效胰岛素）mmol/L1500（常规胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.用泵初始即时纠正高血糖准备上泵前即刻监测血糖：血糖值<10mmol/L,继续观察，直接上泵血糖值>10mmol/L,用补充剂量追加，先用泵即时纠正高血糖餐前大剂量调整方法(3.0法则)升高<3.0mmol

6、/L以内:不需调整升高>3.0mmol/L:增加餐前量相符:餐前量合适需要减少减低：减少餐前量基础率调整方法(2.0法则)上一餐餐后2小时BG←下一餐餐前BG晚餐后BG←睡前BG←3ＡＭ←早餐前BG早餐后BG←午餐前BG午餐后BG←晚餐前BG变化值>2.0mmol/L,调整该段基础量调整基础量的原则基础率的调节应在测得血糖变化超出正常范围点提前2-4小时开始调节如午餐后2小时BG→晚餐前BG>2.0mmol/L从晚餐前2-4小时开始增加基础量每次调整基础率应以0.1/h的幅度变化（尤其对1型患者）60％患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍胰岛素泵剂量调节

7、原则临床上基础率常从3－6段开始围手术期：具体情况具体分析成人初设基础量是胰岛素泵日用量的50%生病或感染期间：通常需要增加基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关键注意事项DKA的发生皮肤感染低血糖泵的机械性损坏泵的安全问题胰岛素结晶预防DKA—导致DKA的常见原因并发其他疾病输液管路漏液注射部位发生炎症或感染软针或钢针从皮下