健康教育考试资料

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1、世界上发病率最高的心脏病——冠心病一、概念是指冠状动脉硬化或伴随痉挛使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病二、流行病学概况o危险因素主要危险因素：高血压，血清总胆固醇或低密度脂蛋白↑，吸烟，糖尿病或糖耐量异常。其他危险因素：凝血因素，超重肥胖，缺乏体力活动，同型半胱氨酸血症等。o流行病学特点：男>女，脑力>体力，北方>南方，40岁以上多，在美国占死亡人口的1/3~1/2，占心脏病死亡数的50%~70%，WHO公布欧洲12国1978年心梗发病率最高的是芬兰，男730/10万，女160/10万

2、三、发病机制四、分型1、隐匿型冠心病2、心绞痛型冠心病3、心肌梗死型冠心病4、心力衰竭和心律失常型冠心病5、猝死型冠心病第一节隐匿型冠心病——无症状性冠心病一、概念：有心肌缺血的客观证据，但无心肌缺血的临床症状二、临床表现：中年以上无症状心电图（静息、动态）有缺血改变三、诊断：确定诊断需做冠状动脉造影四、鉴别诊断：1、植物神经功能失调；2、其他引起ST-T变化的疾病五、预后：预后多较好，因狭窄较轻，侧枝循环较好第二节心绞痛anginapectoris一、概念：心肌急剧的暂时的缺血缺氧，引起以发作

3、性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。二、发病机制：当心肌供血与需血之间发生矛盾时心肌缺血缺氧代谢产物积聚刺激心脏自主神经经1~5胸交感神经节和相应脊髓段大脑产生痛感。心肌耗氧量≈心率×收缩压心肌细胞摄取氧含量的65%~75%，增加供氧只能靠增加冠脉血流。三、临床表现（一）症状——发作性胸痛1、部位:胸骨中上段之后，心前区；2、范围：手掌大小；3、性质：压榨性，窒息感，4、诱因：增加负荷的因素；5、持续时间：3~5分，>1分<15分18频度：数次/1日，1次/数日、数周；6、缓解因素：休息，含

4、服硝酸甘油；7、放射：左上肢尺侧8、伴随症状：明显无力、头晕等（二）体征：1、面色苍白，出冷汗；2、心率增快，血压升高等四、实验室和其他检查（一）心电图检查1、静息时：约60%正常，可有陈旧性心肌梗塞、非特异性ST-T改变、心律失常等。2、发作时：一过性ST-T变化，ST段下移或抬高，T波低平、倒置或直立（假性改善）3、心电图负荷试验运动负荷试验增加心脏的运动负荷非运动负荷试验4、动态心电图（Holter）（二）放射性核素检查：灌注缺损（三）冠状动脉造影指征：疑似但不能确诊者；做搭桥手者。确诊：

5、冠脉管腔狭窄＞70%~75%五、诊断与鉴别诊断o诊断：主要依据临床症状和心电图改变，可疑者作运动负荷试验，冠状动脉造影。o鉴别诊断：主要与心脏神经官能症鉴别；其次与其他原因引起的ST-T改变相鉴别。（三）、心绞痛的分型诊断1、劳累型心绞痛——心肌耗氧量增加所致（1）稳定型心绞痛：最常见，指发作性质在1~3个月内无改变。（2）初发型心肌痛：初次发病（或很久不发作再次发作）不到一个月。（3）恶化型心绞痛：由稳定型转化来，3个月内进行性恶化。2、自发型心绞痛——冠脉血流储备减少（1）卧位型心绞痛：可发

6、展成心梗（2）变异型心绞痛：迟早发生心肌梗死（3）梗死后心绞痛：急性心梗后一个月内（4）中间综合症（急性冠状动脉功能不全）：休息睡眠都发生，时间长，无心梗证据3、混合型心绞痛六、治疗：（一）一般措施1、休息：包括身心两方面，必要时可适量使用镇静剂；2、控制易患因素；3、消除诱因（二）发作时的治疗1、立即休息；2、硝酸酯制剂舌下含服：适用于劳累型心绞痛，包括硝酸甘油和消心痛3、硝苯地平：适用于变异型心绞痛，可与硝酸甘油合用；4、口服中药制剂（三）缓解期的治疗1、硝酸酯制剂：常用制剂是消心痛，也可用

7、硝酸甘油膏剂或贴剂2、β-受体阻滞剂：主要用于劳累型心绞痛的治疗，可与硝酸酯类合用，常用药物普萘洛尔、美多洛尔、阿替洛尔3、钙通道阻滞剂：对自发性心绞痛效果好，常用制剂硝苯地平，地尔硫卓第三节、急性心肌梗死——acutemyocardialinfarction一、概念:指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地缺血损伤和坏死。18二、病因和发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立，在此基础上，一旦供血进一步减少或中断

8、，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上。1、血栓形成，粥样斑块破溃，血管痉挛2、各种原因致心排血量骤减，冠脉灌流不足3、各种原因导致的心肌需氧量猛增三、病理1、心肌细胞肿胀坏死，1~12小时发生凝固性坏死，溶解，肉芽组织形成，瘢痕形成2、左冠状动脉病变常见，发生部位左室前壁、心尖部、室间隔前2/3（供血区）：右冠状动脉供血区左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部3、可产生心室游离壁破裂、心室间隔穿孔、乳头肌断裂、室壁瘤4、坏死组织1~2周开始吸收，6~8周形成瘢痕而愈合四、临床表现o与梗死的部