一例结核性胸膜炎伴糖尿病患者出院用药教育

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1、卫生部临床药师培训基地（合肥市第一人民医院）县级医院抗感染药物专业李磊一例结核性胸膜炎伴糖尿病患者出院用药教育县级医院抗感染药物专业李磊患者一般情况：6床，住院号201234037，郑永林，男，61岁，系“咳嗽20天，右侧胸痛半月”入院。入院后完善相关检查，病程中给予抗感染、化痰、活血化瘀改善微循环等治疗，后期通过PET-CT提示两肺肺结核可能性大，诊断为结核性胸膜炎，给予诊断性抗结核治疗后，患者胸痛、乏力、咳嗽等不适症状有了明显好转，考虑到患者病情已平稳，给予出院。出院诊断：结核性胸膜炎、糖尿病。出院时情况：好转出院。病

2、人出院带药情况：异烟肼片（100毫克/粒） 300.0毫克 一天一次，早上一次顿服利福平胶囊（0.15克/粒） 0.45克 一天一次 ，早上 空腹口服（餐前1小时）乙胺丁醇（250毫克/粒）750毫克 一天一次，早上一次顿服吡嗪酰胺片（250毫克/粒） 500 毫克 一天三次 口服甘草酸二铵胶囊（50毫克/粒） 150 毫克 一天三次 口服二甲双缓释片（250毫克/片） 50 0毫克 一天二次 口服格列美脲（2毫克/粒） 2 毫克 一天一次 口服盐酸贝那普利（10毫克/片） 10 毫克 一天一次 口服雷贝拉唑肠溶片（20毫

3、克/粒）20 毫克 一天二次 口服病人服药过程中所需注意事项：1、抗结核必须“早期、联合、规则、全程”用药，遵医嘱按时服药是减少复发、提高疗效的关键所在。2、抗结核药品的不良反应主要有：胃肠道反应、肝损害（如异烟肼：深色尿、眼或皮肤黄染）、关节痛（如吡嗪酰胺）、变态反应、血液系统反应，服药过程中出现不适要及时向医生或者药师反映。此外，服用利福平后大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红色。若服药后，粪便、汗水、泪水亦可染成红色，这是服药后的正常现象，并无大碍，不必大惊小怪。若无其他不适，可继续服药并且采取多饮水加速排泄即可卫生部

4、临床药师培训基地（合肥市第一人民医院）县级医院抗感染药物专业李磊。但是临床上也发现有极个别的患者，未严格按照规定去服药治病，服一阵，停一阵，间歇服药，或是一时之间求治心切，未经医生同意随意加大服药量，因而出现某些不良反应，其中就有尿液混浊、血红蛋白尿等。3、半月以后来我院复查血、尿常规，肝、肾功能，一月后来院评估治疗效果。4、糖尿病是结核的高危因素，控制血糖，定期检测血糖；注意天气变化，预防感染，保持心情愉快，提高自身抗病能力。具体抗结核药物的用药教育：1.异烟肼：患者用药教育：（1）服药期间不宜吸烟、饮酒，否则易诱发肝脏

5、毒性。（2）服药期间不宜食用酪氨类食物，如红葡萄酒、奶酪，因为易发生类似组胺中毒的症状如皮肤潮红、头痛、呼吸困难、恶心、呕吐和心动过速等（单胺氨化酶抑制作用）。（3）服药期间忌饮茶或咖啡，因为可能会发生失眠或高血压。（4）若出现胃肠道刺激症状，可与食物同服。（5）若感觉四肢麻木，或视力有变化，请及时与医生联系。2.利福平患者用药教育：（1）服用利福平可出现尿液、汗液、痰、泪液呈桔红色或红棕色，该现象为正常现象，不用担心。（2）服用利福平期间，不宜饮酒抽烟。（3）定期复肝功能。（4）牛奶、豆浆、米酒、麦乳粗茶等均可降低利福平

6、的肠道吸收，尽量与药物相隔一小时后服用。（5）宜空腹（餐前1小时或2小时）用水送服，最好早上晨服，以利吸收。除非有胃肠道刺激可在睡前或进食时服用，因食物可影响药物吸收。（6）避免服药过量。若感不适，请咨询医生。3.乙胺丁醇患者用药教育：（1）一日一次服用，若有胃肠反应可与食物同服，以减少胃肠道的刺激。卫生部临床药师培训基地（合肥市第一人民医院）县级医院抗感染药物专业李磊（2）定期监测肝功能及血清尿酸，若有异常咨询医生。（3）不宜自行加减药物剂量，过量则会出现不良反应，少量则无治疗效果。（4）注意服药期间的视力变化，定期从红

7、色中区别出绿色，若异常，立即与医生联系。4.吡嗪酰胺患者用药教育：（1）定期监测肝肾功能及血清尿酸，若有异常咨询医生。（2）服药期间避免在太阳底下爆晒，以防出现皮肤发红、皮疹等光敏反应。患者在用药期间曾问：糖尿病患者能否喝牛奶？1、牛奶仅含糖3.4%左右，对患者血糖影响不大。乳类中的碳水化合物主要是乳糖和半乳糖，有促进钙吸收的作用；牛奶是成碱性食物，具有使体液保持酸碱平衡的作用。同时为患者提供优质蛋白质。成人糖尿病患者应该适度喝低脂牛奶，可选择纯牛奶或AD强化奶，饮用牛奶时不能加纯糖类，否则会导致血糖的迅速升高而加重病情，

8、影响糖尿病的治疗效果。如需要调味，可用甜味剂代替蔗糖。每天饮用牛奶的时间应根据各自的习惯而定。如在早晨饮用， 应伴随进食谷类食品，以便起到营养素互补的作用， 也有助于各种营养素的充分吸收。根据平衡膳食要求， 每日饮奶量以250～500毫升较合理。2、结核病是一种慢性消耗性疾痫，病人的饮食要保证有丰富的营