[精品]哮喘吸入糖皮质激素治疗的安全性

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1、哮喘吸入糖皮质激素治疗的安全性及特异性免疫治疗烟台毓璜顶医院变态反应科唐宁波讲座之六1支气管哮喘简称哮喘，它是当今世威胁民众健康的最常见的慢性肺部疾患，它可影响所有年龄的人，目前全球至少已有1.5亿患者给家庭和社会都带来沉重的负担。幸运的是科学的发展增进了我们对哮喘的了解，并有能力管理和控制它。改变了过去“外不治癣内不治喘”，治病不治喘，治喘就丢脸的状态。目前哮喘是一个可防可控的疾病。希望通过我们的学习，使大家对哮喘能有一个基本的认识，并树立起战胜哮喘的信心。2定期的病人教育：每双月的第一个周六下午①哮喘的病因、触发因素和预防（二月）②过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(四月)③肺功能测定及如何

2、使用家庭峰流速仪监测病情（六月）④哮喘的现代治疗（包括如何使用吸入装置）八月⑤哮喘的诊断及鉴别诊断（十月）⑥吸入激素的安全性、特异性免疫治疗（十二月）（经常根据病人需求添加内容）我们每年六次讲课内容3通过给病人讲课，既可以提高病人的防治常识，又可增加与病人的交流机会，真正与病人交朋友，与病人保持合作伙伴的关系，增加病人的依从性。通过学习，病人也学会了正确使用药物的各种吸入装置，也提高了药物的疗效，学会了如何监测自己的病情，随时与医生保持联系。通过学习哮喘的病因、触发因素，了解过敏性鼻炎及其对哮喘的影响，病人了解发病原因，知道如何避免过敏原，如何控制过敏性鼻炎，了解为什么要长期用药来控制哮

3、喘发作，可以让病人减少哮喘的发作，告别住院。4哮喘概况哮喘是发达国家中发展最快,受累人群最多的医疗问题之一。其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和。世界范围哮喘发病率平均每10年增加50%。我国儿童哮喘发病率1990年约1.5％，有逐年增加的趋势,2000年升至近3％，全世界哮喘患者2-3亿,我国有近3000万哮喘患者,儿童约600万。由于误诊及治疗不当是造成COPD和哮喘的死亡的主要原因WHO,BronchialAsthmaFactSheet2000GINA,Guidelines19985MasoliM,etal.Allergy2004.哮喘发病率世界地图6MasoliM,etal.

4、Allergy2004.哮喘病死率世界地图36.77严重哮喘36%中度哮喘31%轻度哮喘33%Robertson,PediatrPulmonol,1992哮喘死亡与疾病严重度的关系8哮喘所导致的经济损失直接医疗花费住院花费加强护理急诊初诊治疗药费间接花费社会保险工作量损失上学损失个人/家庭/社会损失9得了哮喘应怎样防治？1994年由美国国立卫生院心肺研究所与世界卫生组织共同努力，由17个国家30多位专家组成了小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略，出版了全球哮喘防治创议（globalinitiativeforasthma简称GINA方案）。2002、2005、2006、2008年又多次

5、做了修订。10哮喘控制的标准(治疗目标)ᔠ最少或没有症状，包括夜间症状ᔠ最少的哮喘发作ᔠ没有因急诊而去看病或去医院ᔠ最低限度的需要缓解药物ᔠ体力活动和运动不受限制ᔠ肺功能接近正常ᔠPEF接近正常ᔠ最少或没有药物副作用哮喘指南2003年2006年无白天症状无夜间症状无日常活动及运动受限无需接受缓解药物治疗无哮喘急性加重肺功能正常或接近正常11哮喘的治疗目标可以实现吗？哮喘治疗目标为达到并维持哮喘临床控制。大多数患者通过药物治疗可以实现指南定义的哮喘治疗目标（经GOAL研究证实）GINARevied2006www.ginasthma.org12GINA2006哮喘的新定义哮喘是一种气道慢性炎

6、症性疾病许多细胞和细胞组分起重要作用气道反应性增加，从而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽有广泛的但可变的气道阻塞，可以自行或经治疗后缓解更加强调哮喘是炎症，抗炎是哮喘治疗的根本13哮喘是一种需要长期控制的慢性疾病哮喘是一种慢性气道炎症性疾病与其他慢性疾病如糖尿病、高血压一样，哮喘也需要长期用药控制哮喘是可被控制的GINARevised2006www.ginasthma.org14气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础气道炎症存在于哮喘的所有时段炎症是症状和气道高反应性的基础哮喘将通过抑制炎症而得到控制哮喘是一种炎症性疾病1550-70年代对哮喘的认识气道平滑肌痉挛平滑肌收缩治疗

7、策略支气管扩张剂解痉为主以往是痉挛学说1680-90年代初对哮喘本质的认识（是炎症学说）气道慢性炎症上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道治疗策略发作期—快速缓解：解痉加抗炎短效2受体激动剂快速缓解症状缓解期—长期控制吸入激素长期抗炎提倡高剂量17Acuteonchronicinflammation慢性炎症结构改变急性炎症发作激素疗效反应时间哮喘炎症发展过程BarnesPJ18哮喘的本质--此“炎”非那“炎”I