脑瘫赔偿案件的相关法律问题研究论文

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1、脑瘫赔偿案件的相关法律问题研究论文【摘要】近几年，涉及脑瘫的医疗损害赔偿案件，因为其赔偿金额高、成因复杂、鉴定苦难等特点成为医疗损害赔偿案件较为特殊的一类。笔者通过几年来亲自代理的数起涉脑瘫医疗损害赔偿案件，试图对此类特殊医疗损害赔偿案件的相关法律问题进行分析和探讨。希望有助于日后此类案件的鉴定和司法实践工作。【关键词】脑瘫医疗损害医疗事故赔偿鉴定1脑瘫概述脑瘫（全称小儿脑性瘫痪）,是指从出生前到出生后1个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤,以中枢性运动功能障碍及姿势异常为主要表现的一种综合征，是小儿神经系统的常见疾病,国外报道患病率为1.8‰~4.9‰,多在

2、2‰~3‰,国内最近报道患病率为1.92‰,是小儿致残率最高的疾病。2脑瘫的成因分析脑瘫患儿的成因与一些高危因素有关，根据高危因素形成的时间可以分为：产前因素、产时因素和新生儿期因素。产前因素主要包括：家族史、脐带绕颈、胎盘早剥、孕前周期紊乱史、既往流产史、孕期阴道出血、母亲孕期合并症、妊娠用药、先兆流产等；产时因素主要包括：窒息、早产、低出生体重、双胎及多胎、助产(抬头吸引器、产钳)、应用催产素、出生时母亲并发症等；新生儿期因素主要包括：缺血缺氧性脑病、黄疸、气促气喘、肺炎、惊厥、颅内出血、先天性心脏病、脑积水等。笔者在此由于篇幅原因，仅就因胎头吸引和催产纳

3、素过量使用两类进行比较详细的诠释。2.1因抬头吸引过失导致脑瘫胎头吸引术系用胎头吸引器置于胎头上，形成一定负压后吸住胎头.freell内;缓慢静滴。一般不超过40滴/分钟，以防引起胎儿窘迫。如果在催产过程中，催产素浓度过高、滴速过快、势必引起强直性宫缩。过强过频的宫缩，会使子宫肌壁持续紧张，紧裹胎体，使胎盘血循环受阻，胎儿在子宫内缺血缺氧，非常容易发生窘迫，而导致新生儿缺血缺氧性脑病的发生。3涉脑瘫医疗损害赔偿案件的案由由于涉脑瘫医疗损害赔偿案件实际往往存在侵权责任与违约责任的竞合问题。责任竞合是从义务主体的角度而言，对于权利主体则产生请求权竞合。《合同法》第

4、122条规定：“因当事人一方的违约行为侵害对方人身、财产权益的，受侵害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律规定要求其承担侵权责任”。根据此规定，涉脑瘫的医疗损害赔偿权利人可以选择依《民法通则》的规定要求医院承担相应的侵权责任，也可选择依《合同法》追究医院的违约责任。选择追究被告侵权责任，还是违约责存在很大差异，主要体现为：①诉讼时效方面。《民法通则》设立的诉讼时效法律制度，并未区分违约和侵权，都规定了2年的诉讼时效，但在第136条规定了“因身体受到伤害要求赔偿”属于特殊诉讼时效，即诉讼时效期间为1年。因此，原告选择追究医院违约责任，诉讼时效为2

5、年；如果原告选择追究医院侵权责任，诉讼时效为1年。②归责原则方面。侵权责任有一般侵权和特殊侵权之分，除法律有明确规定使用无过错归责原则的之外（如《民法通则》121—129条），一般都适用过错责任原则。而违约责任我国《合同法》原则上适用无过错责任原则，但也不否认过错责任原则的存在。③举证责任分担方面。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第8点解释规定：“因医疗行为引起侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证”。医方举证内容为医疗行为与损害结果之间不存在因果关系和不存在医疗过错两项内容。如果原告选择了违约之诉，

6、医方举证内容为提供的医疗服务在手段（过程）上未违反应尽的注意义务，或不存在手段瑕疵。④损害赔偿范围。我国现行民法理论和司法实践一致认为，违约损害赔偿责任主要限于财产损失的赔偿，不包括对人身伤害的赔偿和精神损害的赔偿，对于侵权责任来说，损害赔偿不仅包括财产损失的赔偿也包括人身伤害和精神损害的赔偿。4涉脑瘫医疗损害赔偿案件的归责原则与举证责任问题实际在司法实践中，医疗侵权案件适用过错归责原则。但是，如前所述最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条对医疗侵权案件的举证责任进行了重新的分配。所以，准确的说，目前的医疗侵权案件实际上是适用过错归责原则的一种特殊情

7、形——过错推定。也就是说，医院对自身医疗行为是否存在过错承担举证责任，如果医院无法通过鉴定举证自身行为无过错，人民法院即推定其医疗行为存在过错。另外，医院还要对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任。由于目前医学会的医疗事故技术鉴定和司法鉴定机构的司法鉴定并存，所以造成了审理医疗侵权案件过程中，医患双方各持一词，对选择哪种鉴定机构往往争议颇大。笔者建议，首先可以有承担主要举证责任的医疗机构选择鉴定机构进行鉴定（医院往往选择医疗事故技术鉴定）。待首次鉴定结束后，由当事人对鉴定结论进行质证，如果患者对鉴定结论不服，应当也通过鉴定进行反证（患者则往往选择司

8、法鉴定）。待二次鉴定结束后，双方当事人