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1、老年患者植入永久性人工心脏起搏器护理及健康教育【摘要】目的探讨植入永久性人工心脏起搏器的老年患者的护理措施和健康教育问题。方法回顾性分析了124例植入永久性人工心脏起搏器的老年患者术前术后所涉及的机械、生活、环境等问题所采取的护理方法及针对性的健康教育。结果本组124例植入永久性人工心脏起搏器的老年患者,无1例死亡,手术成功率100%。术后发生并发症4例,占3.2%。结论为植入永久性人工心脏起搏器的老年患者提供优质、高效、安全、个性化的护理及针对性的健康教育措施,可以提高手术成功率,减少术后并发症,
2、提高患者的生活质量。【关键词】人工心脏起搏器;老年患者;护理;健康教育人工心脏起搏术是通过人工心脏起搏器发放一定频率的脉冲电流通过导线和电极传输到心房或心肌,形成人造的异位兴奋灶,以带动心搏的治疗方法。植入人工心脏起搏器是治疗严重缓慢型心律失常和抢救危重患者的重要手段。植入永久性人工心脏起搏器的患者中,老年患者占有相当大的比例。老年患者大都有基础疾病全身各系统功能明显的衰退,器官组织应激能力降低,环境适应能力下降,加之植入永久性人工心脏起搏器是一种创伤,对机体来说是一个异物。所以易出现并发症及各种问
3、题,故应加强护理和健康教育。91资料与方法1.1一般资料2002年3月至2008年4月本院共收治植入永久性人工心脏起搏器的患者189例,其中60岁以上的老年患者124例,占65.6%。老年患者中,男71例;女53例,年龄60~82岁,平均(67.4±6.2)岁。全部病例均符合永久性人工心脏起搏器植入的标准。诊断冠心病107例,心肌病15例,风湿性心脏病2例;心律失常类型Ⅱ度以上的房室传导阻滞91例,病态窦房结综合征33例。1.2方法患者在介入室,局部麻醉下锁骨下静脉(部分头静脉)穿刺成功后,借助于导
4、引钢丝、扩张管和套管将电极送入右心室。指导患者穿刺时应避免咳嗽和深呼吸,以防止空气栓塞。当电极头位于适当位置后,通过翻身、拍背、咳嗽以考验电极头固定牢固否。另外在左或右胸部皮下组织与胸大肌筋膜之间做一囊袋,起搏器植入囊袋内,测定起搏器参数符合要求后,将起搏器与电极牢固连接。2结果124例患者手术均成功,无1例死亡,术后出现并发症4例,切口感染2例,囊袋血肿1例,气胸1例。经及时发现,妥善处理,采取针对性的治疗和护理措施,使并发症得到控制,患者均痊愈出院。3护理3.1术前护理93.1.1心理护理老年患
5、者大多长期受疾病折磨,对治疗容易失去信心,加上对安置心脏起搏器知识了解甚少,多数患者对手术痛苦感到紧张和恐惧,认为手术也难以延续生命、担心手术是否能成功、担心手术费用给子女增加经济负担等,具体表现为性情暴躁、情绪低落、遇事主观、多疑;有部分患者对疾病危险性或潜在危险性及用药安全认识不足,认为疾病未到非装不可的程度,早装不如迟装。应多与患者沟通,积极给予心理疏导,细致讲解,消除其顾虑。总之,护理人员应掌握患者不同的心理状态,有针对性地进行指导,使其对起搏器有正确认识,自愿接受手术,抓住手术的最佳时机,
6、取得积极配合而获得手术成功。93.1.2术前准备根据起搏器及起搏电极的不同类型,术后3d应平卧床上,因此术前应重视做好平卧位进食及大小便训练,自行腹部按摩指导。护士应严格检查训练情况,防止患者思想麻痹,导致术后卧床不习惯及大小便困难。老年患者多有各种慢性疾病,抵抗力低下,要防止受凉、感冒,以免加重病情,影响手术的进行,特别是呼吸道感染,应积极治疗,以防止术后咳嗽导致起搏电极移位。由于高龄患者对药物的吸收、代谢能力降低,对药物耐受性差,且个体差异较大,容易产生各种副作用或中毒反应,故应加强用药的观察与
7、护理,保证用药安全。术前督促并协助患者完成肝功、肾功、血糖、血常规、凝血机制及胸片、心电图等必要的检查。术前3d应停用阿司匹林、低分子肝素钠等具有抗凝作用的药物,以防术中、术后出血。术前1d做常规备皮和做局麻药及抗生素过敏试验,并记录结果于病历上。建立静脉通道,静脉穿刺针最好选用一次性留置套管针,并妥善固定好。准备好抢救药品及除颤器等物品。手术在介入室进行,应做好房间湿式清扫及紫外线消毒,调节室温在25℃以上。3.2术中护理首先建立好静脉通道,协助医师连接好各种监测仪器,备好各种抢救药品、器械,随时
8、准备紧急救治。连接心电及血压监护装置,各导联线应避开心脏投影区域,以免术中干扰透视效果。检查起搏器分析仪电池电量,如电能不足应及时更换,测试连线严格消毒灭菌。准备临时起搏器备用。行锁骨下静脉穿刺时垫高肩部,抬高双下肢以利穿刺成功。此类患者术中极易发生严重心律失常,如窦性静止、室速、室颤,故在整个手术过程中均应严密观察各种生命指征变化。注意倾听患者的感受,发现异常,及时告知医生。如患者心率极慢或停搏时间较长,频发晕厥,配合医师安置临时心脏起搏器。起搏电极到位后,正确连接
