气管切开护理常规

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1、气管切开护理常规　　观察要点　　1.气管切开套管有无移位。　　2.切开部是否感染。　　护理措施　　1.将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50—60％。2.体位保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。3． 妥善固定固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出。气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。4． 及时吸痰气管切开患者吸痰的要点如下：（1）   持续监测SPO2，定时进行肺部听诊和叩诊，以判断吸痰时机，有痰时

2、及时吸痰。（2）   吸痰前加大氧浓度，可上调至60％～100％。吸痰时，先阻断负压，将吸痰管送入气管深部后先向上提1cm,然后接通负压吸引，并左右旋转吸痰管，同时向上提拉，吸出痰液，每次吸痰时间不宜超过15秒。若痰粘稠，可向气管内注入生理盐水2～4ml，小儿0.5ml即可。（3）   需要重复吸痰时，在两次吸痰之间要充分给氧，并监测血压、心率及血氧饱和度等。吸痰时可鼓励患者配合咳嗽，以便将分泌物吸出。吸痰后立即听呼吸音，以判断吸痰效果。（4） 每2h协助患者翻身、叩背1次，翻身时注意气管套管，防止其脱出。　

3、　5.充分湿化：　　（1）间接湿化法：　　生理盐水1OOml，每次吸痰前后缓慢注入气管2—5ml，每日总量约200ml.湿化液每日更换。　　（2）持续湿化法以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入（泵人）气管内，滴速控制在4～6滴／分钟，每天不少于200ml。使应呼吸机呼吸的病人保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水，同时注意湿化温度，一般保持在32~36℃6.预防感染：（1）       气管切开处及其周围皮肤应用1％碘伏消毒，使用高吸收性敷料，每日更换，根据敷料渗出情况及时更换敷料，保持敷料清洁干燥。（2）   

4、    气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化吸入气体并防止灰尘吸入。（3）       使用一次性吸痰管以减少交叉感染。（4）       每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡。（5）       怀疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。（6）如是金属气管套管，气管内套管每天取出清洁消毒3次7.拔管前的功能锻炼拔管前堵管以锻炼患者呼吸功能。堵管全程必须进行生命体征和SPO2的监测，以防发生意外。如果患者脱机后呼吸功能已经恢复，有足够的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后继续观察呼吸情况24～

5、48h。　　8.关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。在EICU的实习生活已经接近尾声，我了解了在这的一些基本流程，也掌握了些重要的理论．比如说怎么测量中心静脉压，拉心电图，心电监护，这些东西书本上都写的比较抽象，只有在自己真正动手做来，体会才会颇深．　　在EICU接收的都是重症而且生活不能自理的病人，我觉得这极其需要耐心，我们要经常帮他们翻身拍背，这也是一个有技术的活，掌心要躬起来，，五指并拢，要拍起来有一种沉沉的空

6、垄感，力气也要运足；假如说这样觉的会弄痛他而下不了手，只会对他的病情百害而无一利，并不利于痰液有效的排出．只有正确的拍背方法，才能为病人有效的排痰．　　还有吸痰，刚开始接触这个操作时，对我来说还是陌生的，好在带教老师细心的讲解．吸痰一定要有很强的无菌观念．因为这直接跟病人的气管打交道，还有的病人是气管切开的，一不小心很容易造成感染．吸痰操作时无菌吸痰管应慢慢插入气管导管，用负压间断吸引，边旋转边吸引至痰净逐渐退出，切勿上下抽动，动作宜轻、稳、快，避免将气管导管带出或引深改变其位置，而且一次吸痰时间不超过15s

7、，吸痰时负压吸引不超过50mmHg，否则容易导致低氧血症或肺不张。吸痰管冲洗液的选择吸痰管冲洗液不宜用生理盐水，最好采用灭菌注射用水，这些都是需要注意的地方．　　另外就是CVP的测量，首先病人要保持平卧位安静状态下，０.９的NS５００ml配０.２的肝素钠，然后用上加压袋，压力一般打到３００mmHg，排气之后连接三通管，松开前面的螺帽，连接病人的深静脉置管，三通与病人相通，心电监护的血压调零，也可以直接全部调零，稍等片刻，数据会自动显出来，但出来的单位是mmH2O,再乘１.３３，才是cmH2O.CVP的正常值是

8、５－１２cmH2O.还有一种简易的测量方法，用一个简易木板，上面都有数值，重拆一副输液器连接生理盐水，排气与置管处相连，在腋中线第四肋，固定好后，让输液管里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度即可．　　在EICU收治的中毒病人很多，尤为有机磷农药，最好的解毒剂是阿托品，一来先评估病人，一般都要洗胃，洗胃液的温度在２８－３５度左右，洗的时候先吸后冲，吸的和冲的一定要注意出入量的平衡，洗胃