高等学校家庭经济困难学生认定申请表

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1、高等学校家庭经济困难学生认定申请表学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院专业班级学号宿舍房间在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日注：应说明家庭成员基本情况，以及导致家庭贫困的原因等，可另附详细情况说明。诚信承诺本人保证填写的家庭情况钓场表、认定申请表及自我评议真实有效，并承诺积极参加到勤工助学、公益实践、公共活动当中去。在活动中接受教育、锻炼自己，不断进取，努力成为全面发展的优秀学生。学生签字：年月日民主评议该生经认定评议小组测评结果如下：家庭经济

2、测评分值（X）：_民主评议测评分值（Y）：______。同意推荐！评议小组组长签字：年月日学院推荐意见学院综合意见分值（Z）：_______。运用家庭经济困难学生测评计算公式，得出家庭困难程度测评分值（M）：_________。初步确认该生为家庭经济困难学生，推荐结果见下栏。工作组组长签字：年月日（加盖部门公章）认定决定认定工作组推荐结果A．家庭经济特殊困难□B．家庭经济困难□C．家庭经济一般困难□D．家庭经济不困难□学校学生资助服务中心意见经学生所在院提请，本中心认真核实，并根据学校具体情况：

3、□同意工作组和评议小组意见。□不同意工作组和评议小组意见。调整为：。负责人签字：年月日（加盖部门公章）