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1、蒋健口酸证治的学术观点和临床经验 口酸是个自古即有的病证名,是临床常见的口味异常疾患之一.通常,根据《内经》肝热则口酸的五行论点,长期以来,一般均将口酸责之于肝.然而,蒋健教授根据长期临床实践发现问题并不如此简单.引起口酸的原因远非肝热所皆能囊括,尚存在宿食积滞、脾胃虚弱、痰瘀互阻以及情志等方面的病因病机.如果临床遇口酸病证不分青红皂白一概从肝论治,必陷黔驴技穷.是证虽小,含理颇丰.兹以蒋健教授经治多种口酸病例为出发点,介绍其口酸证治的学术观点和临床经验,以供大家参考. 1口酸案例介绍 1.1肝胆湿热类徐某,女,80岁
2、.2012-02-03初诊. 主诉:每于夜半自觉口酸、口苦、口干,伴有头晕,纳呆,便秘,大便3~4d1行,舌淡红,苔黄腻,脉细弦.证属肝胆湿热,治以清利肝胆湿热,消食导滞.方用龙胆泻肝汤加减.药物组成:栀子12g,黄芩12g,柴胡12g,生地黄30g,当归15g,泽泻12g,车前子15g,制大黄10g,神曲12g,焦山楂12g,莱菔子15g,木香12g,槟榔12g,川芎20g,羚羊角粉(吞服)0.6g,白蒺藜12g,麦门冬15g.日1剂,水煎2次共取汁300mL,分2次口服,共7剂.2012-02-10二诊,口酸、口苦减大
3、半,纳增,大便通畅,1日1次,舌脉同上.原方去羚羊角粉、白蒺藜、麦门冬,再予7剂.2012-02-17三诊,口酸、口苦已去九成,纳开,大便日通,舌淡红,苔黄腻,脉细弦.上方再予14剂.2012-03-02四诊,口酸止,口苦仅限于晨起,大便畅,舌脉同上.药物组成:栀子12g,黄芩15g,柴胡12g,生地黄12g,当归12g,泽泻15g,车前子15g,神曲15g,制大黄10g,决明子30g,14剂.2012-03-16随访,口酸未发作. 按:本例口酸合并口苦、口干.《素问痿论》:肝气热,则胆泄口苦筋膜干.由于口苦多提示肝胆蕴热
4、,故以龙胆泻肝汤清泄肝胆湿热;同时以神曲、焦山楂、莱菔子、木香、槟榔、制大黄消食和胃,导滞通腑;以川芎、羚羊角粉、白蒺藜、麦门冬平肝熄风治疗头痛.全方清利肝胆湿热为主,消食导滞通腑为辅,佐以平肝熄风,是故口苦止而口酸亦止. 1.2宿食积滞类 1.2.1张某,男,61岁.2007-09-25初诊.主诉:口酸15d,纳差,无脘腹痞胀,大便正常,舌淡红,苔中黄腻,脉弦滑.诊断:功能性消化不良,予枳实导滞丸加味.药物组成:枳实12g,制大黄6g,黄芩12g,黄连6g,泽泻12g,茯苓12g,神曲12g,木香12g,槟榔12g,莱
5、菔子12g,鸡内金12g.日1剂,水煎服,共10剂.此后患者一直未来就诊.至2007-12-25因他病来诊时随访得知:当时服上药后,口酸即消,至今未发. 按:本例患者除口酸及纳差外别无所苦,察其舌脉,苔中黄腻,脉弦滑,实为宿食积留胃肠,日久蕴热上泛于口所致.方以枳实导滞丸为主方配合木香、槟榔、鸡内金理气消食导滞为主;泽泻、大黄从二便分消湿热,积滞得化,胃中浊气得降,口酸即止. 1.2.2徐某,女,55岁.2008-08-01初诊.主诉:口酸2周,食甜物亦感觉其味为酸,口干,胃脘痞胀隐痛,食冷着凉尤易胃痛,怕冷,自觉足底冒
6、冷气,大便欠畅,夜间手麻,耳鸣时作,舌淡红,苔薄,脉细弦.有慢性浅表性萎缩性胃炎、胆结石胆囊炎以及颈椎病史.治以理气和胃,导滞通肠为主.药物组成:紫苏梗12g,青皮9g,陈皮9g,枳壳12g,麦芽15g,黄连6g,煅瓦楞子30g,白芷40g,肉桂10g,木香12g,槟榔12g,厚朴12g.日1剂,水煎服,共7剂.2008-08-08二诊,药后口不酸,食甜为酸感亦消失,胃不痛,足底知热,夜间手麻未除,胃脘仍有痞胀感、大便仍欠通畅,后调治余症. 按:本例以口酸为主诉,并胃脘痞胀、食冷胃痛、怕冷等症,乃为中阳不足,运化失司,致饮
7、食停滞胃肠,浊气上泛为酸,此为主要矛盾之所在.方以紫苏梗、青皮、陈皮、厚朴、枳壳、木香理气行气;大剂量白芷、肉桂温中止痛;木香槟榔丸、麦芽消食导滞通肠.全方共奏理气、温中、导滞之功,服后诸症或瘥或轻,口酸消失. 1.2.3陈某,男,45岁.2005-09-20初诊.主诉:胃脘不适,时胀时痛1月余,食后尤甚,伴有嗳气,纳呆,口酸,大便1日1次,质干,时有心悸,气急,寐差,乏力,舌胖紫红,苔黄厚腻,脉数弦.治以理气导滞为主,兼消食清热. 药物组成:木香15g,槟榔15g,枳实30g,莱菔子15g,紫苏梗12g,香附15g,蒲
8、公英15g,连翘30g,白芍药15g,神曲15g,麦芽15g,焦山楂15g,鸡内金12g,艾叶3g,龙胆草3g,合欢皮15g,首乌藤30g,远志6g.日1剂,水煎服,共14剂.2005-09-27二诊,服药后,胃脘痞胀疼痛等症均止. 按:本例口酸为伴随症状,主诉为胃脘胀痛,尚伴有心悸、寐
