急诊抢救护理常规

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1、急性心肌梗死抢救护理常规【评估】1、发作前有无诱发因素过度体力活动、精神激动、气候突变、大量吸烟、创伤或手术刺激。2、疼痛性质呈绞榨样或压迫性疼痛，可向左肩、左臂或上腹部放射，持续时间在30min以上，口含硝酸甘油不缓解。1/3的病人为无痛性AMI，老年和糖尿病病人比例大。3、心电图改变（1）S－T段抬高，损伤型S－T段抬高，弓背向上常与T波融合成单向曲线。（2）T波改变：梗死前高耸，梗死后数小时变成对称性倒置。（3）病理Q波：表现为坏死形，Q波粗顿或切迹。4、血压、脉搏、心率、心律变化5、心理变化6、有无潜在并发症的发生【急救护理】1、绝对卧床休息

2、，防止不良刺激，解除焦虑。2、吸氧。3、心电血压监护，备好除颤器。4、开放静脉通道，使用静脉留置针。抽血送化验室。5、遵医嘱给予镇静止痛药：哌替啶、吗啡。6、密切观察病情变化，出现合并症如心源性休克、心律失常、心力衰竭，及时通知医生，配合治疗。7、有胃肠道反应者，头偏向一侧，防止误吸。8、密切监护下由医生陪同,接好除颤器去心血管监护病房。【病情观察要点及记录】1、生命体征的观察：体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）、意识。2、疼痛性质、时间的观察。3、用药后的反应，疼痛是否缓解，自觉症状是否好转。4、心电图、心电监护，观察和记录心率、心律

3、。5、应用镇静药物是否出现呼吸抑制。6、观察是否出现心律失常及处理措施。7、观察是否有呼吸困难、咳嗽、发绀等心力衰竭症状。8、观察是否有表现为面色发绀、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少等休克症状。9、心理护理实施、评估及记录。【健康指导】1、积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病，避免肥胖或缺乏运动等不良因素。2、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪、胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜和水果。3、避免各种诱因，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。4、指导病人及家属当病情突然变化时，应采取简易应急措

4、施。定期随访，坚持治疗，按时服药。心律失常抢救护理常规【评估】1、有无既往病因。2、心律失常原因，包括心室期前收缩、阵发性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心室颤动及二度、三度房室传导阻滞。3、监测心电图，判断心律失常类型。4、有无心排血量减少的症状。【急救护理】1、迅速平卧、吸氧、建立静脉通路。2、遵医嘱给予抗心律失常药物并观察疗效。3、对严重心律失常进行监护，护士应熟悉监护仪的性能、使用方法，要注意有无引起猝死的危险征兆，一旦发现立即报告医师。4、阿－斯综合征抢救配合。（1）立即进行抢救，心脏按压，必要时气管插管。（2）建立静脉通路，遵医嘱按时正

5、确给药。（3）心室颤动时，积极配合医师做电击除颤。5、心搏骤停抢救配合同心搏骤停抢救护理。6、室上性心动过速发作较频，再次发作时间较短者，可用以下方法进行自救。（1）刺激咽部，诱发恶心。（2）深呼吸后屏气，再用力呼气。（3）按压一侧颈动脉窦5～10s。7、备好抢救物品，如除颤仪、临时起搏器等。8、病人焦虑、恐惧情绪给予必要解释、安慰和心理上的支持，有利于患者配合治疗。【病情观察要点及记录】1、观察心电监护的心率、心律。2、观察用药后的反应及效果。要注意用药的途径、方式和速度。3、观察病人心理因素的改变，实施护理措施的效果评价。4、观察记录静脉输液局部

6、皮肤情况。【健康指导】1、积极防治原发疾病，避免各种诱发因素，如发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。2、适当休息和活动。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能，器质性心脏病病人可根据心功能活动情况适当活动，注意劳逸结合。3、教会病人正确选择食谱。饱食刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常。给予低脂、易消化、清淡、富营养、少量多餐饮食。4、保持大便通畅。5、告知病人坚持服药的重要性，不可自行减量或撤药，如有不良反应及时就医。6、教会病人自测脉搏的方法，以利于自我监测病情。7、定期复诊，以便及早发现病情变化。8、加强锻炼，预防感染。高血压急症抢

7、救护理常规【评估】1、有无突然性血压急剧升高。在原高血压基础上，动脉血压急剧上升，收缩压高达26.7kPa（200mmHg），舒张压16kPa（120mmHg）以上。2、有无存在诱发危象的因素。包括情绪激动、寒冷刺激、精神打击、过度疲劳、内分泌功能失调等。3、血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑疝的前驱症状。4、患者对疾病、治疗方法以及饮食和限盐的了解。5、观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。6、用药效果及不良反应。7、有无并发症发生。【急救护理】1、急性期绝对卧床休息，将床头抬高30°，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。2、高血压

8、急症时给予吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通道。3、遵医嘱给予降压药，平稳将血压降到安全水平。4、严密观察病情