资源描述：
《介入治疗在空洞型肺结核治疗中观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、介入治疗在空洞型肺结核治疗中观察【摘要】目的探讨介入治疗在空洞型肺结核的疗效。方法对161例经CT诊断为空洞型肺结核的患者,采用seldinger技术穿刺股动脉,行选择性支气管动脉插管,然后注入化疗药物及栓塞,观察临床症状及复查CT比较空洞变化。结果通过比较发现161例介入治疗患者和152例内科治疗患者的疗效差异,1月、3月后空洞闭合率高,咯血好转、治愈率高、复发率低。结论介入治疗空洞型肺结核具有创伤小、疗效好、费用低等优点,是一种值得推广的治疗方法。【关键词】支气管动脉;介入;化疗;栓塞;空洞型肺结核空洞性肺结核即慢
2、性纤维空洞型肺结核,是继发型肺结核的慢性类型,多由肺结核发现不及时,治疗不规则、不彻底,病情迁延所致。常伴随的症状为一定量的咯血,属肺结核病的晚期,肺组织破坏严重,已经不易修复。并且各种并发症较多,虽经积极的抗结核治疗,但治疗效果往往不佳,很难达到治愈。治疗仅能达到控制病情进展,减少或控制排菌,防止病情恶化,减少并发症的发生,基本属于维持治疗,而外科治疗也有他的适应证和禁忌证,很多患者不能承受手术或不愿接受手术。近年我院开展了介入治疗空洞性肺结核取得了比较好的效果。61资料与方法1.1一般资料从2001~2010年,我
3、疗区收治的空洞型肺结核患者共313例,介入治疗161例,其中初治52例,复治109例;内科治疗152例,其中初治46例,复治106例;男156例,女157例,平均年龄42岁。按全国统一肺结核治疗标准,通过比较治疗1月后、3月后空洞闭合情况及咳血好转情况,观察两种治疗方法哪一种更有效。1.2方法采用seldinger技术穿刺右侧或左侧股动脉,成功后,置入导管鞘,并经导管鞘送入5FCobro或RH管,在胸T��3~6�椎体之间主动脉前侧壁寻找支气管动脉,并行血管造影,探清动脉分支情况,尽量避开脊髓动脉,注入化疗药物,包括:
4、异烟肼、利福霉素、丁安卡那霉素等选择2~3种化疗药物联合灌注,然后根据血管情况,选择明胶海绵、PVA颗粒行栓塞,术后抗结核、抗炎、对症治疗。1.3疗效评价1.3.16本组161例患者经介入治疗的52例初治肺结核1个月时空洞闭合率为51.92%、3个月时空洞闭合率44.23%;总计空洞闭合率96.15%;109例复治肺结核1个月时空洞闭合率为4.59%,3个月时空洞闭合率62.39%,总计空洞闭合率66.89%。而对照组152例内科治疗的46初治肺结核1个月空洞闭合率为30.43%,3个月空洞闭合率43.48%,总计后空
5、洞闭合率73.91%;106例复治肺结核1个月空洞闭合率为1.89%,3个月空洞闭合率后42.45%总计后空洞闭合率44.34%。详见表1、2。表1初治肺结核空洞闭合率对照表(例)内科治疗46例介入治疗52例空洞闭合百分比空洞闭合百分比1月1430.43%2751.92%3月2043.48%2344.23%总计3473.91%5096.15%表2复治肺结核空洞闭合率对照表(例,%)内科治疗106例介入治疗109例空洞闭合百分比空洞闭合百分比1月21.89%54.59%3月4542.45%6862.39%总计4744.3
6、4%7366.89%1.3.2介入治疗组161例空洞型肺结核患者中122例合并不同程度咯血,治疗后,好转率98.36%,治愈率80.33%,复发率18.03%),无效率1.64%。内科治疗组152例空洞型肺结核患者中116例合并不同程度咯血,治疗后,好转率64.66%,治愈率31.03%,复发率33.62%,无效率35.34%。详见表3。表36咳血好转率对照表(例,%)咳血好转治愈反复无效率内科治疗11675(64.66)36(31.03)39(33.62)41(35.34)介入治疗122120(98.36)98(80
7、.33)22(18.03)2(1.64)2结果目前介入治疗的161例患者,159例找到支气管动脉病灶供血,技术成功率98.76%,2例经CTA造影发现为肺动脉供血。术中部分患者在灌注药物、栓塞过程中,出现咳嗽、胸痛、腹痛,减缓药物注射速度,可显著缓解症状,术后个别患者出现发热、恶心、呕吐、疼痛,对证治疗后均好转。所有患者的临床症状,如咳嗽、咳痰、发热、盗汗、咯血等,术后均得到了不同程度的缓解。明显优于内科治疗组152例患者。在复治肺结核的治疗上差异更显著,即初治肺结核只要非原始耐药,无论内科治疗还是介入治疗,效果均可,
8、但是在复治肺结核的治疗上介入治疗的疗效明显优于内科治疗。3讨论3.1空洞型肺结核介入治疗的理论基础支气管动脉是肺脏主要的血供来源,局部高浓度的抗结核药治疗;栓塞异常增生血管,预防或阻止咳血;阻断空洞、病灶的供血,使其缺血、缺氧,促进病灶吸收、空洞愈合。3.2支气管动脉有一定的变异,大多数支气管动脉起源于胸T��3~6�6椎体对应的
