高原地区严重多发性创伤1627例特点及救治探讨

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1、高原地区严重多发性创伤1627例特点及救治探讨俞祥海，赵新，余灵祥，向凯，胡湘林，王谦，崔国华【摘要】目的提高高原地区严重多发性创伤的诊断救治水平。方法笔者回顾总结了1976年1月～2004年1月在高原工作期间参与救治、资料完整的1627例严重多发性创伤患者的特点及救治效果。结果1627例患者中，1476例经手术治疗，49例失去手术时机，102例非手术治疗，死亡265例，死亡率16.3%（265/1627）。结论该救治方案显著提高了这一特殊地域此类伤者的救治成功率，具有重要的军事价值且意义十分重大。【关

2、键词】高原地区；严重多发性创伤；救治探讨Analysisofcharactersandtreatmentsof1627severeplextraumacasesinhighaltitudeareas【Abstract】ObjectiveToimprovethediagnosisandtreatmentlevelsofsevereplextraumainhighaltitudearea.MethodsThehistoriesanddocumentsof1627casesJanuary1976toJanua

3、ry2004retrospectively.ResultsThereethods.Amongallthecases,265patientsdied,andthedeathrateportantroleinthetreatmentofsevereplextraumainhighaltitudeareas.【Keya;treatmentanalysis青海省格尔木地处海拔2808m的青藏高原，大气压在71.6kPa以下（标准大气压为101.3kPa），收治的伤者90%以上是来自海拔3000～4500m以上高

4、寒缺氧区工作者，28年间收治严重多发性创伤患者1627例，死亡265例，其病死率高达16.3%，现将其损伤特点及救治效果报告如下。1临床资料1.1一般资料本组1627例患者中男1208例，女419例，年龄2～74岁。交通事故伤1317例，坠落伤95例，挤压伤87例，摔伤63例，钝器伤57例，锐器伤8例。1.2损伤情况严重颅脑损伤合并其他脏器或其他部位损伤633例，腹腔内脏器损伤合并其他部位损伤443例，胸部损伤合并其他部位损伤268例，多发性骨折合并严重多处软组织撕裂伤169例，胸腹联合伤口并其他部位损

5、伤59例，骨盆骨折合并尿道断裂或膀胱破裂33例，头部、四肢及全身多处严重软组织挫伤、挫裂伤32例。1.3伤后来院时间伤后3h以内送入医院者872例（占53.6%），4～8h以内送入院者653例（占40.1%），8h以上送入院者102例（占6.3%）。入院时有休克者862例（占53.0%），昏迷者567例（占34.8%），伤后合并有肺水肿者21例（占1.3%）。1.4并发症并发肺部感染者693例（占42.6%），应激性上消化道溃疡出血432例（占26.6%），急性肾衰竭41例（占2.5%），ARDS33例

6、（占2.0%），肠瘘4例，膈下及盆腔脓肿3例，褥疮3例，应激性溃疡穿孔2例。1.5结果1627例患者中，1476例经手术治疗，49例失去手术时机，102例非手术治疗，死亡265例，死亡率16.3%。2讨论2.1临床特点青藏高原交通运输以汽车为主，交通事故所致损伤为常见多发伤，本组交通事故伤1317例（占总数的80.9%）。交通事故所致的损伤机制复杂，伤员往往同时受到加速、减速、旋转、挤压、挥鞭等损伤，加之强大的机器力量撞击等原因，伤者可在极短时间内同时或相继发生不同部位和脏器的损伤，易造成多发性损伤且伤

7、情复杂而危重，死亡率高。坠落、挤压及摔伤256例（占15.7%），此类损伤亦为瞬间发生，伤及部位多、伤情重，严重钝器及锐器损伤属于暴力伤，受伤部位多为头部及胸腹部，大多伤及脏器，伤后病情发展快，出血多，伤情重。青藏高原属于高寒缺氧地区，自然条件十分恶劣，尤其是海拔4500m以上地区，氧分压仅为内地的68%～72%，属自然缺氧地域，伤后缺氧更加明显，加之2000km青藏线地域辽阔，高山险路多，以汽车运送伤员来院时间长，伤后3h以内来院者占53%，4～8h入院者占40.1%，入院时处于休克状态者高达862例

8、（占53.0%），昏迷者576例（占35.4%），地区缺氧加之后送入院时间长等因素，伤后病情更加危重，给救治工作造成诸多难题，致使一些伤者失去最宝贵的救治时机，给伤员预后带来严重后果。2.2临床急救我院在最近28年的救治工作中，在接诊或急救伤员时，突出明确以下几个重点：（1）迅速判断是否属严重多发性损伤，损伤的部位和类型。尽快明确危及生命的脏器损伤，是否需要紧急手术，如危及生命，急需在急诊手术室手术，一切术前准备在急诊室完成，简化住院手续，