经椎体前路治疗全臂丛神经损伤的护理论文

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1、经椎体前路治疗全臂丛神经损伤的护理论文.freel。术毕用支架将患肢固定在肩内收0°~10°、轻度前曲20°及肘关节屈曲90°贴胸位固定5~6周。术后29例随访1年以上，22例在术后7~14个月恢复屈指动作。2手术方法简介2，32.1患侧下干相对延长方法仰卧位，患侧锁骨下臂丛神经探查切口，先找到正中神经、尺神经的起始部，沿其向后端追踪，找到内侧束、下干，直至C8、T1神经根。尽量靠近后端切断下干。切断下干后股，前内侧神经，将内侧束上的正中神经(内侧头)、尺神经及前臂内侧皮神经自内侧束起始处一直游离到上臂中断，将患侧肩关节轻微内

2、收、前屈，向近端牵拉下干，如果下干近端已达颈中线，提示下干可以与健侧C7无张力吻合。当下干因损伤瘢痕化不能使用或吻合口张力大，可通过肱骨短缩使下干近一步延长。给合长度一般为巩固长度的14%，约4cm。用4~6孔钢板在肱骨内侧固定。2.2健侧C7的切取健侧做锁骨上臂丛神经探查横切口，显露臂丛神经，C7确认无误后，前后股向远端充分游离后切断，近端游离至椎孔处，测量其长度。经椎体前路引至患侧颈血管鞘与食管间隙内，将健侧C7与下干吻合。2.3其他神经的修复术中根据情况，可同时行膈神经移位修复肌皮神经，副神经移位修复肩胛上神经，术后用支

3、架将患肢固定在肩内收0~10°、轻度前屈20°、肘关节屈曲90°、贴胸位固定5~6周。3术前护理3.1心理护理臂丛神经损伤的治疗具有损伤大、出血多、术后神经恢复慢，术后肩肘功能恢复较满意，但患手功能恢复差的特点。首先护士应耐心与患者交谈，认真倾听患者的诉说，与患者建立良好的护患关系。实事求是的向患者讲解手术的目的和意义，在于最大限度地恢复患肢与患手的部分功能以力求达到生活基本自理。向患者介绍采用健侧C7与下干直接吻合术后可显著提高疗效的案例以增加患者的信心。同时避免患者对手术的期望值过高尤其还要做好患儿家属的思想工作，使患者和

4、家属能够理智的面对现实，积极配合治疗。此外，由于神经修复速度缓慢，儿童7~10个月、成人10~14个月才能开始恢复屈指功能，护士还要耐心向患者讲明，以免造成患者不必要的担忧。3.2其他CTM检查是术前的常规检查，指导患者检查后去枕平卧6h，同时观察患者神志及血压变化。术中切取膈神经和肋间神经对患者的呼吸功能有较大影响4，对于此类患者还要指导进行深呼吸的练习，每日2次。因为术后患侧支具固定5~6周，关节易僵硬。术前加强患侧肩肘、手的被动功能锻炼。4术后护理4.1一般护理术后尽可能为患者创建一个良好的修养环境，减少干扰，室温在20

5、℃~25℃为宜。对患者进行正确的饮食指导，观察患者在进食和吞咽时有无呛咳和进食困难现象。饮食从流质-半流质-普食逐渐过渡。伤口引流位于锁骨上窝处，故患者采取仰卧位，平卧2天后可下地活动，保持床单位的整洁。指导患者经常更换卧位，防止褥疮的形成。术后患者患侧需佩戴支具5~6周，在支具接触头面部处，用绷带或纱布衬垫，防止由于支具与皮肤摩擦造成皮肤损伤。4.2疼痛护理疼痛对于患者是一个不良的刺激，术后3天常规应用止痛剂，认真听取患者对疼痛的主诉，结合部位、性质、持续时间进行评估。患侧以颈部伤口疼痛为主，为锐痛，健侧C7切取伤口疼痛一般

6、在7~10天最严重。患肢原有的神经痛为间歇性，本组4例患者除患侧伤口疼痛外，健侧上肢疼痛明显，持续到术后3个月内消失，可能与切取健侧C7有关。另外，使用止痛泵的患者中有6例出现头晕、恶心、精神萎靡等不良反应，在暂停输入后症状均在12h后消失。4.3生命体征的观察与护理术后要严密监测P、R、BP、SpO2的变化，术后6h内每小时一次，病情稳定后，改为每2~4h测量一次。或应用床边心电监护，术后患者通常SpO2多维持在90%~94%，常规给予持续低流量吸氧48h，保持SpO2维持在96%以上。严密观察患者呼吸频率、SpO2的改变，

7、判断有无呼吸困难发生，本组中有26例患者同时切取了膈神经和肋间神经，呼吸较深快，通常在22~26次/min，SpO2也相对较低，但通过吸氧可缓解。由于患者配戴的支具采取将患肢固定在肩内收0°~10°、轻度前屈20°及肘关节屈曲90°贴胸位固定。患者均诉胸部有压迫感，我们用绷带将贴于胸部的患手稍向上牵拉，以患手稍离开胸部为宜，患者压迫感消失。在每日与患者交流的过程中观察患者声音有无嘶哑，进食有无呛咳，本组有4例在术后出现短暂的声音嘶哑，但无呛咳。3例在术后3～7天恢复，1例在术后1个月内恢复。观察伤口引流及伤口渗血情况，有短时间

8、内引流超过200ml后伤口渗血估计大于100ml，应立即通知医生做相应的处理，引流一般在术后3～5天拔除。4.4健侧肢体的观察及护理观察患者健侧肢体的感觉有无疼痛、麻木现象，手指的屈伸活动是否正常，观察有无与健侧C7相关的并发症。其中本组患者中1例术后出现健侧伸指、伸拇功能障