合理应用抗菌药物精品医学ppt课件

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1、合理使用抗菌药物江门市五邑中医院临床药学室张玉娥合理用药评价的目的测算临床应用抗菌药物是否做到安全、有效、经济纠正当前过渡依赖抗菌药物预防手术感染的现象23主要评价内容（1）适应证——有无指征应用抗菌药物（2）药物应用——选用的药物品种及给药方案是否正确合理(安全、有效、经济)细菌耐药已成为一个全球性的问题，越来越多的细菌出现耐药，其耐药水平也越来越高肺炎链球菌的耐药几乎使治疗此菌引起的呼吸道和中枢神经感染的第一线药物疗效尽失。由于多重耐药的发生，往往对付耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的抗生素几乎只有万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺等几种药物有效。我国细菌耐药趋势

2、我国金黄色葡萄球菌耐药变迁图我国细菌耐药趋势我国大肠埃希菌耐药变迁图革兰阴性杆菌排在首位在耐药菌感染检出的病菌中所占比例最高前5位为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌耐药率由高至低依次为阴沟肠杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌致病性较强，常成为直接致死原因抗菌药物使用率卫生部＜50%，WHO30%实际使用率：三级医院：70%二级医院：80%一级医院：90%英国：22%美国：20%国内每年有20万人死于药品不良反应其中的40％死于抗生素滥用合理用药是一个非常严峻的社会问题。我国不合理用药情况严重，全国每年5000多万人住院

3、病人中至少有250万人与药物不良反应有关，引起死亡约达20万人之多。不良反应的发生、病情的延误、医疗费用的增加、医疗资源的浪费、耐药性的增加等，使人类面临生存危机。由于大量地、不合理地应用抗菌药物，细菌的耐药率迅速上升。2007年《世界卫生报告》将细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一。卫生部合理用药专家委员会主任委员张淑芳说，如果不采取措施规范抗菌药物的应用，人类将会面临无抗菌药物的应用，人类将会面临无抗菌药可用的局面。她指出，推进抗菌药物的合理应用，可以提高疾病治疗效果和用药安全，可以降低整体医疗费用的支出，对于抗菌药物研发和生产企业而言则可以延长产品的

4、生命周期，降低研发费用。抗生素失效的直接后果是抗感染治疗失败患者病死率升高社会经济负担增加人类再度面临感染性疾病的威胁诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效；导致严重毒副反应；浪费医疗资源、增加患者的负担。抗菌药物临床应用的现状各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多使用及滥用普遍据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21－57％2001年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药者平均占床位数的57％(个别高达97％)，联合用抗菌药者占41％国内门诊普通感冒患者中

5、约75％患者使用了抗菌药外科患者手术前预防用抗菌药者达95％细菌耐药现象日趋严重青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表葡菌（MRSE）万古霉素耐药肠球菌（VRE）产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌病原体尚未明确时选药不当所选抗菌药物未能广谱覆盖常见病原体，导致治疗失败过度使用抗菌药物细菌耐药率逐年增加，导致治疗失败、病死率上升选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药无效/临床疗效不佳未充分重视药物的毒副作用及不良反应不良反应严重时可致残或致死，使患者承受极大痛苦临床不合理应用抗菌药物现状不合理应用抗菌药物的危害不合理应用

6、抗菌药物导致众多危害，同时也使当前治疗策略面临巨大挑战我国抗菌药物临床不合理应用表现与危害不合理应用抗菌药的后果治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加等另据报告我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40％系滥用造成我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药1998年统计我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿我国医疗机构抗菌药物使用强度按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defineddailydoses,DDD）我国121家医院2007年76DDD/100人/天（平均每天100

7、名住院患者消耗76份抗菌药）欧洲15个国家2002年21DDD/100人/天年度医院数中位值DDD/100人天使用抗菌药物品种数2005年度83家86.01532006年度116家72.11412007年度121家76.0149各年度抗菌药物使用强度比较表（全国抗菌药物临床应用监测网）抗菌药物使用强度（DDD/100人/天）过高，明显高于发达国家。2007年抗菌药物平均使用强度为76.0DDD/100人/天。不同医院之间抗菌药物使用强度相差很大。最大167.3DDD/100人/天，最小24.6DDD/100人/天，差距超过了6倍。我国医疗机构抗菌药物使用强度（一