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1、外科论文神经外科医学论文：微创神经外科与转化医学【摘要】 20世纪末美国哈佛大学医学院提出转化医学概念。转化医学打破了基础医学与临床医学之间的屏障,缩短了“从实验台到病床”(benchtobedside)的过程。本文通过回顾百年神经外科历史,纵观转化医学在建立神经外科、催生显微神经外科和推进微创神经外科3个阶段所起的作用,展望了神经外科学前景,提出微创神经外科将成为转化医学的技术平台。【关键词】 转化医学;经典神经外科;显微神经外科;微创神经外科 今年首都医科大学迎来建校50周年。2002年首都医科大学神经外科学系被评为国家重点学科,经过9年努力,学科建设和发展取得一定成绩,但是我国
2、神经外科学的进步,仍需要神经外科学工作者的努力创新。进入21世纪,在探索医学秘籍的浩瀚海洋中矗立起一座灯塔,即转化医学的理念。本文纵观百年神经外科发展史,展示转化医学在经典神经外科、显微神经外科和微创神经外科3个阶段中的推手作用,提出微创神经外科为神经科学和神经外科临床之间建起一座桥梁,将成为转化医学的技术平台。1 转化医学理念20世纪后期,科学技术和医学的迅速发展,医学知识急剧增长,分化出越来越多的专业,临床分科越来越细,使得每个学科接触到的往往只是疾病的一部分。从事某一专业的医师很容易受所从事的专业限制,忽视和割裂一些带有全局性的重大医学问题。同时,基础和临床研究都在各自独立的系统
3、内进行,缺乏交汇点,往往是“两层皮”,从而导致科技成果转化率不高。20世纪末,美国哈佛大学医学院提出转化医学的理念,目前已被美国医学界广泛接受和普及。转化医学打破了基础医学与临床医学之间的屏障,铺平了基础实验研发与临床应用之间的鸿沟,从而把基础研究新发现及成果快速转化为临床上新的诊断手段和治疗方法,使病人和民众健康直接、快速地受益,推动医学全面发展。转化医学缩短了“从实验台到病床”(benchtobedside)的过程。2 世界神经外科学历史的启示20世纪初,转化医学理念催生神经外科学,神经外科又在与神经科学相互转化中不断发展。神经科学是神经外科学发展的先导。100多年来,神经外科历史
4、可以分为经典神经外科(classicalneurosurgery)、显微神经外科(microneurosurgery)和微创神经外科(minimallyinvasiveneurosurgery)3个阶段。神经科学、现代科学技术是神经外科发展的3个阶段的推手,体现着转化医学的理念。2.1 从神经科学脱颖而出的神经外科学神经外科是从神经科学诞生出来的[1-2]。19世纪,神经病学专家通过询问病史和进行神经系统检查,定位诊断颅内或脊髓内病变。医师和病理学家在临床实践中发明的诊断技术,为建立经典神经外科学奠定了基础。1848年美国医师PhineasGage抢救1例头部受伤的伐木工人,病人获救但
5、是留有失语后遗症。数年后病人因其他疾病去世后,尸检发现脑左额叶脑部损伤。1861年,Broca在前人研究的基础上提出“左额叶后下部即为语言中枢”,即命名为“Broca区”的大脑语言中枢。1870年,2位德国医师GustavFritsch和EduardHitzig,电刺激狗脑表面不同部位,发现刺激脑特定区域,能够产生肢体运动,从而建立了脑功能定位的概念。1913年,LuckerttWM首先报告1例因车祸头部外伤病人合并气颅,头部X-线平片脑室系统被清楚勾画出来,后病人死于颅内感染。尸检发现病人额部骨折,右侧脑室开放,空气进入脑室形成气颅。这一发现启发了美国医生Dandy,1918年Dan
6、dy将空气直接注入病人脑室,拍摄头部X-线片,根据脑室形态诊断脑积水和脑肿瘤,脑室气造影技术成为经典神经外科阶段主要的诊断手段,一直沿用到20世纪60年代。1927年,葡萄牙神经病学专家EgasMoniz发明了脑血管造影技术,至今已经有80余年历史,仍是诊断脑血管病的金标准。1929年,德国神经病学专家、心理学家HansBer-ger将脑电图引入医学,脑电图可以帮助临床发现脑部充血、肿瘤、损伤和脑脓肿等。通过在脑电图上出现的痉挛波峰诊断癫痫,脑电图在诊断治疗癫痫的临床工作中仍然发挥着极其重要的作用。经典神经外科时期通常是由神经内科医师定位诊断疾病,再指导外科医师进行手术治疗脑脊髓疾患,
7、学科之间关系密切,没有明显的界限。例如,1887年英国内科和神经病学专家威廉高尔(WilliamGow-er)治疗一位背部疼痛的病人,几年后病人下肢瘫痪,诊断为脊髓肿瘤。VictorHorsley医师根据高尔的诊断,进行胸椎3~7的椎板手术,切除世界首例脊髓肿瘤获得成功。在临床实践中,基础研究与临床研究相互转化逐步成熟。1904年,Cushing提出“Neurosurgery”从外科分离出来,到20世纪50年代,是以Cushing(1869-1
