膀胱尿道肿瘤护理业务查房

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1、责任护士：护理业务查房业务查房题目:膀胱尿道肿瘤查房目标:1．掌握膀胱肿瘤的临床表现2．掌握膀胱全切术的术后护理3.掌握尿路造口袋的护理重点分析内容:分析病人所出现的护理问题是否已采取相应的护理措施，及护理措施是否切合实际，能否解决病人的问题，是否收到满意的护理效果；护理文书是否做到准确、及时、客观；健康宣教是否到位。责任护士报告病情一般资料:患者男性，57岁，汉族，浙江高盈里公寓7-302，已婚，文化程度小学，职业不详。病史资料患者14年前因尿频、尿急、尿红入院，诊断为“膀胱肿瘤”，行膀胱镜下肿瘤等离子切除术，术后予抗炎、抗

2、肿瘤等对症处理后好转出院。14年来膀胱肿瘤多次复发，尿频、尿急、尿红症状反复，有逐渐加重趋势，初始一日8-10次至最多日解小便20余次，均行膀胱镜下肿瘤等离子切除术，定期膀胱灌注冲洗后好转。3天前患者尿色呈酱黄色，尿频、尿急症状同上，大便溏，无尿痛，无排尿中断，无排尿踌躇，无泡沫尿，无颜面浮肿，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹胀。来我院门诊复查膀胱镜（2010.11.25）提示：膀胱多发肿瘤，尿道肿瘤。为求进一步治疗，拟“膀胱多发肿瘤 尿道肿瘤”收住。既往史：患者过去体质一般。14年前开始曾多次做过膀胱镜下肿瘤等离子切除手术、4个

3、月余前在我院行“尿道狭窄切开+PKR-Bt”术（上一次在我院2010.07月）。定期膀胱灌注冲洗。疾病史:否认高血压,糖尿病,心脏病,肺病史,肝病史,肾病史。无传染病史。按当地接种预防疫苗。患者头孢类有过敏。无外伤史。无输血史。无长期用药史。无服用成瘾药物。客观资料一般情况：入院时测T37.0℃，P90次/分，R18次/分，BP134/84mmHg专科检查：意识清，精神一般，腹软，双肾区未见明显隆起及肿块，双肾区无叩击痛，听诊未及血管杂音。意外受伤危险评分：0分，压疮危险评分：23分。心理社会评估：患者意识清，性格开朗，家庭

4、和睦，家属对病人关心。辅助检查结果2010-12-01：肝、胆、胰、脾、肾、输尿管,前列腺+膀胱B超示：轻度脂肪肝，胆囊多发结石，双肾囊肿，膀胱后壁局部增厚，请结合临床前列腺轻度增生伴结石2010-12-01腹部平扫报告示：1、两肾多发囊肿2、胆囊多发结石3、膀胱壁局部增厚、后尿道口异常信号，建议增强2010-12-1常规心脏彩色多普勒超声：左室舒张功能减低2010-12-02尿常规： 尿蛋白定性+-(0.1)↑ g/L治疗医嘱抗感染，补液支持对症治疗。护理体检：实地查看主查者及全体人员共同到床边评

5、估病人，责任护士对病人进行体检。主查人与参加人员依据责任护士报告和护理记录情况，通过实地查看、护理体检、与病人及家属交谈等形式了解护理过程和完成情况。护理过程11月30日1．安排患者入住室，专人陪护。2．嘱患者宜清淡易消化食物，多饮水，每日约2500ml。3．向患者告知病区环境，医院各种规章制度，主管医生及责任护士。4.病房内温湿度适宜，定时空气消毒每日1次，每次2小时。5.注意个人卫生，保持脐周清洁。注意保暖，预防感冒。12月03日1.安排患者24小时全程陪护，为患者进行肠道准备，并予庆大霉素针2支口服，tid,予甲硝唑片2片口

6、服tid,做好肠道准备。2.告知患者放松心情，保证充分休息和充足睡眠。3.告知患者去除身上的手表，首饰，假牙及贵重物品等。4.告知患者术前禁食8h，禁饮4h。保持手术区皮肤清洁。12月04日患者定明上午行膀胱+尿道全切术+回肠代膀胱术，常规术前准备，告知手术病人自愿书内容并签字，强调1-4点，今遵嘱予改流体，50%硫酸镁针30mlpost。12月05日1.患者今在上午在全麻+椎管内麻醉下行“膀胱+尿道全切术+回肠代膀胱术”，返回病房后，予去枕平卧位6h，告知患者麻醉恢复后可适当床上活动,定时更换体位，保持床单位清洁干燥，预防褥疮的

7、发生。2.严密观察患者生命体征的变化。3.注意创口渗出情况，观察渗出液的性质、量及色，及时更换无菌敷料。使用抗生素，预防伤口感染4.遵嘱予Ⅰ级护理，禁食，抗炎补液对症治疗，遵嘱予记24小时尿量。5.注意个人卫生，保持尿道口清洁，每日用0.1%洗必泰擦洗尿道口3-4次。12月05日6.妥善固定各种引流管，.保持各引流管通畅，床旁引流袋低于导尿管出口水平，以利于引流及预防逆行感染，保持引流管足够的长度；协助病人翻身时，动作要轻柔，防止引流管滑脱出,够引流袋定期更换，操作时严格执行无菌技术。7.定时按摩皮肤，促进局部血液循环。8.告知患

8、者及家属勿用热水袋等取暖用品12月05日患者心率偏慢1.医嘱予阿托品针0.5mgivst,床旁心电监护。2.嘱患者保持心情舒畅，加强巡视，每一个小时巡视病房，记录心理变化。3.观察引流液的量和性质，观察腹部敷料情况，保持局部敷料干燥。4.遵医嘱予补