朱氏大道至简刀法之腰腿痛篇

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1、朱氏大道至简刀法之腰腿痛篇【刀法简介：三大纪律八项注意】三大纪律：遵守一角一面三条线；八项注意：注意出现八个下肢关联痛。（八项注意往往出现在纠正错误治疗和反复发作的老病号）1、一角一面：一角即朱氏金三角、一面即胸腰筋膜及其包绕的椎旁肌、椎旁韧带。2、三条线：髂嵴缘与臀中肌前后缘；3、八个关联痛：骶结节韧带（直腿抬高试验阳性）、坐骨结节外缘，坐骨神经点、大小腿所有附着肌及筋膜室。一、一角一面：引起下肢反射性痛。【一角】：即朱氏金三角：腰间盘突出下肢反射性痛严重时必做，病人俯卧，以髂后上棘最高点为中心，向上到髂后上棘顶点内上角边缘定一点（L4／5椎间外口）。在髂后上棘

2、体表最高点内侧与L5棘突之间定一点（L5／S1椎间外口）。在髂后上棘体表最高点外侧缘有一骨性凹陷处定一点（臀上皮神经三支出口处；这三点为一等腰三角形（称为金三角）。针刀点龙胆紫作标记，局部皮肤常规消毒。进针点下用16#粗针开皮，松筋针（或针刀）即在横突之间达横突间肌切开，再下探即椎板边沿或横突角达椎间孔外口纤维隔神经根周围、弹拨松解粘连，有下肢传导感，（施术时针感应放射至臀和腿的疼痛或麻木的部位，即为针法到位）。以创可贴敷针刀点每周一次，1-3次可症状消失。【“一面”之解剖】：即引起下肢反射痛的椎旁关键肌及肌筋膜；主要指胸腰筋膜之腰肋韧带和髂腰韧带以及腰骶部横行面

3、的浅筋膜（腰骶三角）。松筋针在腰骶部横行面的浅筋膜松解，以改善腰骶部症状。1、胸腰筋膜之腰肋韧带、髂腰韧带以及骶三角的浅筋膜。【胸腰筋膜定位】胸腰筋膜扎横突尖、竖棘肌外侧缘即是横突尖；棘突旁筋膜L2、3横突尖应力最大；L3横突尖定位，髂后上棘上4横指，以病人指宽为准。【胸腰筋膜解剖】在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项韧带，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层。后层覆于竖脊肌后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘。胸腰筋膜中层位于竖脊肌与

4、腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成【腰肋韧带——因腰肋韧带与腹横肌相连，所以意引起腰源性腹痛，腹源性腰痛和急性腰痛，套管针扎第12肋与竖嵴肌外缘交点、L1横突尖、L2横突尖。】肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。前层又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内侧附于腰椎横突尖，向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带。胸腰筋膜可分三层：浅层：最厚，位于背阔肌和下后肌的深面

5、，竖脊肌的表面。在胸腰筋膜浅层与竖脊肌之间存在着间隙，称胸腰筋膜下间隙，内有皮神经、脂肪及疏松结缔组织。正常情况，胸腰筋膜浅层有限制竖脊肌、增强竖脊肌作用力的作用，而胸腰筋膜下的疏松结缔组织则在胸腰筋膜和竖脊肌之间起润滑作用。此层筋膜也是取筋膜片的常用部位。胸腰筋膜中层位于竖脊肌与腰方肌之间，向上起于第12肋，向下止于髂嵴，内侧附着于横突，在竖脊肌外侧缘-b浅层相愈合，并成为腹肌的起始腱膜。髂腰韧带以髂嵴最高点2cm向髂嵴扎，深层针刀扎L3横突尖，浅层以松筋针为主。【腰骶部骨筋膜室】：胸腰筋膜浅层、中层与腰椎的棘突及横突等结构组成了腰骶部骨筋膜室，其内容纳竖脊肌、

6、横突棘肌群及腰神经后内、外侧支、营养血管，此骨筋膜室的存在可能是引起腰痛的解剖学基础之一。【腰方肌筋膜】：胸腰筋膜深层位于腰方肌前面，又称腰方肌筋膜，它与前方的腰大肌筋膜相续，也是腹内筋膜的一部分。【髂腰筋膜】：腰大肌筋膜与髂肌筋膜组成髂腰筋膜，包被腰大肌和髂肌，向下续于股骨小转子处。故腰大肌脓肿可顺此筋膜向下至股骨内侧处。由于炎症刺激，此筋膜增厚，脓肿被限制在此间隙内，有时可达数千毫升。骼腰筋膜也是引起髂腰肌筋膜室综合征的重要解剖学基础，这在腰大肌急性损伤中起重要作用。由于项、腰部活动度大，在剧烈活动中胸腰筋膜可被扭伤，尤以腰部的损伤更为多见，是腰腿痛原因之一。

7、【髂腰韧带】：连接L4、L5横突尖和髂嵴。分上、下两束。上束起于腰4横突尖，纤维斜向外下方，向后止于髂嵴，为薄的筋膜层。下束起于腰5横突尖，纤维斜向外下方，向后止于髂嵴的上束止点前内方，为腱弓样组织，有时下束又分为两股，分别止于骶髂关节前面及骶骨翼的外侧部分。【受肌筋膜影响的肋下神经·髂腹下神经】肋下神经是第12胸神经的前支。沿第12肋下缘和肋下动脉伴行，经腰大肌上部、外侧腰肋弓后侧，向下外行至腹壁，穿腰方肌前面和肾后面，至腰方肌外侧缘，过腹横肌起始部的腱膜，进入腹横肌与腹内斜肌之间。在此分出外侧皮支后，继向下内走，穿入腹直肌鞘，达腹直肌前面。其终末支穿过腹直肌鞘

8、前壁至皮下