江夏区域政务服务中心食药监窗口

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1、江夏区政务服务中心食药监窗口【餐饮服务许可单位名称变更】申报材料示范文本二〇一五年六月十八日二级目录序号文件名称份数页数1餐饮服务许可单位名称变更一次性告知书112申报资料示范文本（1）《餐饮服务许可申请书》14（2）《名称变更核准通知书》或者变更后的《营业执照》正本11（3）原《餐饮服务许可证》11（4）委托书123审批结果样例：《餐饮服务许可证》11合计610一次性告知书审批事项名称餐饮服务许可单位名称变更项目编号申请方式窗口申请审批部门武汉市江夏区食品药品监督管理局承办人熊辉联系方式027-81810341证/

2、书名称《餐饮服务许可证》收费标准不收费办理时限即办设立(收费)依据《中华人民共和国食品安全法》第二十九条；《中华人民共和国食品安全法实施条例》国务院令第557号第二十条、第二十一条受理条件持有《餐饮服务许可证》申请人需要提交的材料及要求1、《餐饮服务许可申请书》（原件一份，拟留件）；2、《名称变更核准通知书》或者变更后的《营业执照》正本（复印件一份，拟留件，需核查原件）；3、原《餐饮服务许可证》（原件一份，拟留件）；4、委托书（原件一份，拟留件；附委托人及经办人员身份证复印件各一份，拟留件）。工作流程受理→审核→批准

3、申报单位/个人信息单位/个人名称联系人联系方式一次性告知书出具时间江夏区政务服务中心地址：江夏区纸坊街江夏大道181号邮政编码：430200监督电话：027-81825996咨询电话：027-81810341办理结果网上查询网址：http://jx.whsp.gov.cn/餐饮服务许可申请书申请人：武汉市江夏区XXX餐厅申请日期：XX年XX月XX日国家食品药品监督管理局制填写说明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务

4、许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。七

5、、本申请书一式一份。申请人武汉市江夏区XXX餐厅（店名）地址武汉市江夏区XX街XX号经济性质个体或其他固定资产(万元)XX电话027-8181XXXX传真邮箱其他联系方式法定代表人XXX法定代表人手机XXX负责人XXX负责人手机XXX业主业主手机委托代理人委托代理人手机职工人数XX应体检人数XX就餐座位数XX加工经营场所面积XX申请许可项目：类型：□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；□小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；□食堂；□集体用餐配送单位；√□其他：变更单位名称备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半

6、成品加工；□中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售；□工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂；□含凉菜；□含裱花蛋糕；□含生食海产品；□冷热饮品制售；□其他：附申报资料：见办事指南序号名称数量位置备注1.冰柜X台操作间2.水池X个操作间3.消毒柜X台洗消间4.灭蝇灯X个餐厅入口处食品安全设施：保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人（签名）：单位名称或店名法定代表人（负责人或业主）（签字

7、）：XXXXX年XX月XX日原餐饮服务许可证委托书委托人：性别:身份证号:被委托人:性别:身份证号:本人工作繁忙,不能亲自办理《餐饮服务许可证》的相关手续,特委托__________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.委托人:　　年月日被委托人身份证复印件