25例确诊登革热病例的临床分析

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1、25例确诊登革热病例的临床分析　　登革热是由登革病毒(DV)感染引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白蚊伊蚊叮咬传播，临床主要表现为发热、头痛、全身肌肉关节疼痛、皮疹、淋巴结肿大、白细胞和血小板减少等。2013年珠海西区发生登革热局部暴发流行，现将我院收治的25例确诊登革热病例进行临床分析，现报告如下。　　资料与方法　　　　1一般资料　　　　本院2013年9月2013年10月确诊登革热25例，其中男9例，女16例。年龄(28～81)岁，平均46岁。其中4例有高血压病史，1例有糖尿病病史，1例有乙肝病史，1例HIV

2、初筛阳性。　　2诊断标准　　　　参照2001年制定的《中华人民共和国卫生行业标准》中的《登革热诊断标准及处理原则抗体阳性率为100%。　　　　结果　　　　1临床表现见表1。【表1】　　　　2发热特点本组病例均急性起病，体温高峰均达到39℃左右，热程20小时～10天，平均1周左右，热型以不规则热为主。　　3皮疹特点本组病例出现皮疹17例(68%)，其中斑丘疹2例，充血性皮疹10例，出血点5例。大多数患者皮疹在发热后(2～3)天出现，部位以四肢、颜面为主，尤其以双下肢胫前明显，3例伴有瘙痒，其中1例瘙痒明显，严重影响

3、睡眠，皮疹无脱屑，消退后不遗留色素沉着。　　4实验室检查白细胞和血小板计数明显减少，分别20例(80%)和17例(68%)，其中白细胞减少明显，最低为1．9109/L，血小板计数最低为29109/L，肝功能受损15例，其中AST升高14例，ALT升高1例，肾功能损害12例，BUN、CR仅轻度升高，尿蛋白阳性3例(28%)，血清钾低于正常值占40%，最低值为2．7mmol/L，心电图检查1例患者出现窦性心动过缓，10例出现窦性心动过速，胸片检查2例患者出现肺炎。　　5误诊情况25例患者中有3例患者入院时考虑急性上呼

4、吸道感染，门诊常规登革热筛查阴性，入院(3～4)天后再次复查登革热抗体阳性。　　6治疗与转归目前尚无特效药物治疗登革热。　　所有病例均液体疗法，同时对症处理并发症后均痊愈，无病例发展为登革出血热或登革热休克征，无死亡病例。　　讨论　　登革热是由登革病毒引起的由伊蚊传播的急性传染病，广泛流行于全球热带和亚热带地区的100多个国家和地区，特别是在东南亚、太平洋岛国及加勒比海地区流行频繁，以与中国接壤的东南亚国家最为严重。登革热已经成为一个世界性严重公共卫生问题。广东每年(5～10)月为发病的高峰，其中Ⅰ型登革热在广东

5、流行次数最多。珠海市区曾在2007年发生了规模较大的一次局部暴发流行。　　2013年珠海西区出现局部暴发流行，有明显的季节性，与高温多雨的气候适合白蚊伊蚊繁殖有关。　　本组资料显示，登革热的典型临床表现有发热、头痛、肌痛、皮疹、淋巴结肿大、外周血白细胞、血小板减少等，这些表现缺乏特异性，容易与其他疾病混淆，尤其是急性上呼吸道感染。本组误诊为急性上呼吸道感染的3例患者症状轻，入院时常规登革热筛查阴性，治疗(3～4)天后再次复查登革热抗体阳性。因此临床医生应熟悉登革热的各种临床表现，在流行季节警惕有此病的可能性，对疑

6、似病例应多次进行血常规及登革热抗体检测，避免漏诊、误诊。　　登革热病毒经伊蚊叮咬侵入人体后，可先后引起两次病毒血症，病毒与血中的特异性抗体结合，形成免疫复合物激活补体系统，损伤血管，使血管通透性增加;同时病毒可抑制骨髓中白细胞和血小板系统导致白细胞、血小板减少，引起出血倾向，并可引起肝、心、脑、肾等多种器官损害。本组病例出现外周血白细胞减少和血小板减少分别占80%和68%，前者出现更多、更早，与毒素直接损伤血细胞有关，血小板减少可能与登革热病毒造成巨核细胞系统功能障碍，成熟型颗粒巨核细胞产生血小板功能障碍，造成外

7、周血小板减少有关。其中有3例患者入院时血常规正常，入院后3天复查血常规出现白细胞、血小板明显减少，提示此类患者入院后应多次检测血常规，注意病情变化。本组病例中3例患者出现心肌受损，心肌酶AST、CK、LDH不同程度的升高，其中1例患者出现心血管症状，表现为窦性心动过缓，静息状态下心率低至30min－1，考虑可能是病毒直接入侵肌纤维和产生毒素导致损害，Davis等还认为可能与细胞受到病毒感染后释放的细胞因子，尤其是肿瘤坏死因子有关。15例患者出现肝功能损害，其中AST升高占93%，ALT升高占7%，其机制可能是登革

8、热病毒对肝细胞的直接作用或病毒感染引起的机体免疫反应，其中AST升高明显，ALT多为轻中度升高，考虑可能与部分患者并发心肌损伤有一定关系。12例患者出现肾功能损害，尿素氮和肌酐值轻度升高，尿蛋白阳性(28%)，仅1例患者出现明显的血尿，尿中见大量红细胞，考虑可能是病毒血症时病毒的直接损害所致。本次珠海西区流行的登革热出血症状轻，没有1例发展为登革热出血热或登革热休克综合征